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。 心肌梗死全球新定义解读 复旦大学附属中山医院 作者：张峰 葛均波 关键词： 2008ESC 张峰 葛均波 心肌梗死 定义 分型 编者按： 心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。 欧洲心脏病学学会、 美国心脏 病学学会、美国心脏协会、欧洲高血压协会和世界心脏联盟组成联合工作组，于 2007 年发 布了全球心肌梗死的统一定义， 为心肌梗死流行病学调查、 临床研究、 公共卫生政策制定以 及临床实践等提供了一个更为精确且全球统一的心肌梗死定义，具有重要的意义和价值。 心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。 长期以来， 心肌梗死的诊断主要依据心 肌缺血症状、心电图改变和以肌酸激酶（ CK）及其同工酶（ CK-MB）为主的血清心肌酶学改 变。随着敏感性和特异性更高的心肌坏死生化标志物 —— 心脏肌钙蛋白（ cTn ）的推广和应 用， 以及更加准确的无创性影像学技术的发展， 人们对心肌梗死有了新的认识。 基于相关领 域的研究进展， 欧洲心脏病学学会 （ESC）、美国心脏病学学会 （ACC）、美国心脏协会 （AHA）、 欧洲高血压协会（ AHA）和世界心脏联盟（ WHF）组成联合工作组，于 2007 年发布了全球心 肌梗死的统一定义。这一新的定义是临床、检验、心电图（ ECG）、介入和公共卫生等专家共 同组成的全球多学科协作团队所达成的共识。 心肌梗死的新定义及分型 新的定义对以往急性和陈旧性心肌梗死的诊断标准进行了更新。 急性心肌梗死的定义标准为： （1）检测到心肌坏死的生化标志物（最好是 cTn）升高超过参考值上限（ URL）99 百分位值 并有动态变化，同时伴有以下一项心肌缺血的证据：缺血性症状、 ECG提示新发的缺血性改 变 （新发的 ST 段变化或左束支传导阻滞 [LBBB] ）、心电图提示病理性 Q波形成或影像学证据 提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失； （2 ）突发的心源性死亡 （包括心脏停搏）， 通常伴有心肌缺血的症状、新发 ECG缺血性改变或 LBBB和（或）经冠状动脉（冠脉）造影 （或尸检）证实的新发血栓证据， 但死亡常常发生在获取血标本或发现心肌酶学标志物升高 之前； （3 ）基线 cTn 水平正常者接受经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）后，如果心脏标志物水 平升高超过 URL99 百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如果心脏标志物水平超过 URL99 百分位值的 3 倍，则定义为与 PCI 相关的心肌梗死； （4 ）基线 cTn 水平正常者接受冠状动脉 旁路移植术 （CABG）后，如果心脏标志物水平升高超过 URL99百分位值， 则提示围手术期心 肌坏死； 如果心脏标志物水平超过 URL99百分位值的 5 倍， 同时伴有以下任何一项： 新发的 病理性 Q 波、新发的 LBBB、冠脉造影证实新发桥血管或自身冠脉闭塞、新出现的存活心肌 丢失的影像学证据， 则定义为与 CABG相关的心肌梗死； （5 ）病理检查时发现急性心肌梗死。 陈旧性心肌梗死的定义标准为： （1）新出现的病理性 Q波，伴或不伴症状； （2 ）影像学证据 提示心肌变薄或瘢痕化， 失去收缩力或无存活性