外科疾病护理问题与措施.pdf

精品文档 一、水、电解质平衡失调 （1）护理问题： 体液不足 与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻等导致的液 大量丢失有关 护理目标： 体液恢复平衡，无缺水症状和体征 护理措施： 维持正常体液量 ① 去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止 体液丢失 ② 补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。 补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。 生理需要量： 一般成人每日需要量为 2000—2500ml，氯化钠 5—9g，氯化钾 2—3g，葡萄糖 100— 150g。 已丢失量： 指在制定补液前已经丢失的体液量， 按缺水程度补充，轻度为体重的 2%—4%；中度为 4%—6%；重度为 6%以上。继续 丢失量：成人体温达 40℃，需补充 1000ml液体；出汗湿透一套衣裤， 需补充 1000ml 液体；气管切开病人需补充 1000ml 液体。补液量 = 生理需要量 + 已丢失量和继 续丢失量（额外损失） 。 补液原则：第一个 8h 补充总量的 1/2 ，剩余 1/2 在后 16 个 h 内均匀输入。 补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体 溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到 40ml/h 的情况下才能补钾。 ） ③ 观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮 肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功 能，心电图及中心静脉压的变化。 观察要点： 水电解质， 出入量是否恢复平衡， 生命体征、 皮肤弹性、 口唇黏膜是否恢复正常。 （2 ）护理问题： 营养失调 与禁食、呕吐、腹泻等导致的摄入减少有关 护理目标： 营养状况得以改善。 护理措施： 向病人说明合理摄食对疾病回复的重要性， 鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、 能量、 维生素和膳食纤维的食物，并注意经口补充足够的水分，必要时提供肠内外营养支持 观察要点： 食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得以改善 二、钾代谢紊乱 （1）护理问题： 有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，眩晕及意识恍惚有关 护理目标： 避免意外发生 护理措施： 病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。护士应该协助病 人完成生活自理， 同时使用床栏防止病人坠床。 为避免长期卧床导致失用性肌萎 缩，除指导病人床上自主活动外，也可在由他人协助在床上做被动运动。 观察要点： 病人是否安全无意外 （2）护理问题： 潜在并发症： 心律不齐、心室纤颤 护理目标 ：预防心律不齐及心室纤颤等心脏功能异常 护理措施： 监测病人的血钾情况、 心电图以及意识状况， 以及时发现并发症的发 生。一旦出现心律失常应立即通知医生， 积极配合抢救治疗， 如病人出现心搏骤 。 1 欢迎下载 精品文档 停，立即给予心肺复苏和复苏后的护理。 观察要点 ：心律是否正常，有无心室纤颤发生 三、 酸碱平衡失调 （1）护理问题： 意识障碍 与代谢性酸中毒抑制脑代谢活动有关 护理目标： 意识状态恢复正常 护理措施： 注意监测病人的血气分析结果及血清电解质水平，以便及时发现导致 意识障碍的原因，并给与相应的处理。采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改 善意识，同时加大病人的基础护理。 观察要点： 意识状况是否好转，病人是否安全无意外 （2）护理问题： 潜在并发症 护理目标： 并发症得到有效的预防 护理措施： 密切观察病情，及时发现相关并发症，并积极配合处