吉林省省级工业设计中心申请表、复核表.pdf

附件 1-1 吉林省省级工业设计中心 申 请 表 （企业工业设计中心） 企业名称（盖章） ： 工业设计中心名称： 所属地区： 所属行业： 填报日期： 年 月 日 吉林省工业和信息化厅印制 填 表 须 知 1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。 2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。 3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。 4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关 佐证材料。 企 业 声 明 1.本企业自愿向吉林省工业和信息化厅提出吉林省级工业设计中心申请。 2.本企业自愿遵守吉林省工业和信息化厅 《吉林省级工业设计中心认定管理办法 （试行）》 及相关文件规定。 3.本企业自愿提供吉林省级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审 查工作提供方便。 4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。 申请企业法人代表（签名） ： 年 月 日 一、申报企业情况（一） 单位：万元、万美元、 个、 % 企业名称 所属行业 企业地址 所有制性质 职工人数 基 资产总额 固定资产净值 本 情 资产负债率 银行信用等级 况 企业是否属于 上市企业 □ 高新技术企业 □ 联 人 员 姓 名 职 务 联系电话 系 企业负责人 方 式 申请联系人 上 营业收入 利税总额 年 度 利润总额 出口交货值 指 标 R＆D 支出 专 类 别 专利授权数 版权授权数 备 注 利 数 量 情 况 其中：发明专利 产品名称 产 能 上年度产量 国内市场占有率 主 要 产 品 申报企业情况（二） 企业技术中心、研发中心 建设情况 获国家、省及市级 科技奖励情况 参与制订国际、国家、行 业和地方标准情况 质量品牌建设情况 承担国家、省级重点工程 或项目情况 履行社会责任情况 企业未来两年规划情况 重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、 质量品牌建设等有关规划情况