血型的发现与启示.pdf

血型的发现与启示 输血是挽救大出血病人生命最有效的治疗手段。人类的输血历程经历了早期的蒙昧输血 和盲目输血，人类血型的发现使得盲目输血飞跃为现代的安全输血，是医学史上的重大进展。 1930 年奥地利病理学家卡尔·兰德斯坦纳 （Karl Landsteiner ）因发现人类血型第一个血型 系统——ABO 血型系统而被授予诺贝尔生理学或医学奖。Kantha 分析比较了1912-1966 年 间的 24 位与爱因斯坦同时代的诺贝尔生理学或医学奖获得者中的贡献后提出只有兰德斯 坦纳可以和物理学家爱因斯坦媲美。为纪念兰德斯坦纳 的功绩，人们也把兰德斯坦纳尊为 “血型之父”，世界卫生组织等国际组织把兰德斯坦纳生日6 月14 日定为“世界献血者日”。 （一）输血简史 古时的人普遍认为，血液是生命之源，是支撑人体的生命所在，失血过多就会虚弱甚至 死亡。因此，试图通过喝血来补充丢失的血液、获取他人的力量和精气很自然地成为当时流 行的疗法。可是人一旦开始喝人血，情况就变得很糟糕，因为人和动物也就区分不开了，公 元193 年罗马皇帝塞普蒂默斯•塞维鲁斯颁布法令禁止喝人血。1665 年英国牛津大学 Lower R 首次在狗身上进行动物之间的输血，将一只狗的血输给另一只因大失血而濒临死亡的狗， 成功抢救了大失血狗的生命。为此，Lower 得出结论，替代血液的最佳选择是血液，动物之 间乃至动物与人之间的输血具有可行性。Lower 成功进行的动物输血实验也催生了从动物到 人的输血尝试。1666 年Lower 在Edmund King 的帮助下在英国成功地将绵羊血输给人，而 未引起灾难性的死亡事件。 Lower 的成功也引起了法国国王路易十四御医Denis 的极大兴 趣。1667 年，Denis 和外科医生 Emmerez 也进行动物 - 人的输血，将 250 ml 羊羔血输 给了人，也未引起死亡事件。人们偏爱绵羊是因为他们认为性格温顺、安静的绵羊血特别适 合治疗兴奋躁动、胡言乱语的患者。然而当其他人重复他们的实验时，往往出现极其严重的 后果，甚至导致死亡，所以这些试验就慢慢地停顿下来，英法等国也相继下令禁止给人输动 物血。 图1 图示将羊血输送给人 英国产科医生 Blundell 为挽救大出血的产妇，仔细阅读前人有关输血的研究报道后， 认为输血失败的主要原因是给患者输入异种血，提出必须采用人血给患者进行治疗。这一观 点被当时动物实验所证实，而在接受异种血的动物均在6 天内死亡。1818 年Blundell 首次 进行人-人输血，为抢救一名因产后大出血的患者，Blundell 将产妇丈夫的血输给产妇，并 成功地挽救了她的生命。此后他共开展 10 次输血，其中5 次获得成功。由于早期输血操作 复杂，盲目选择供血者，输血风险极大，Blundell 警告：不是濒死病例要慎用输血。1873 年波兰医生Gesellius 回顾性分析了输血病例，发现只有44%的患者获得了救治，一半以上 患者以死亡告终。输血疗法再次面临最严重的信任危机。 图2 图示人与人之间输血 1900 年，奥地利病理学家 卡尔·兰德斯坦纳 及其学生Decastello 和 Sturli 将不 同正常个体血液的红细胞和血清分别进行混合，发现各个体的血清不与自身红细胞发生凝集 反应，但不同个体间的血液相互混合时，有些发生凝集反应，有些相互兼容而不发生凝集， 用当时已知的抗原和抗体相结合的理论进行推断，他们将人类血型分为四型，后来分别称为 A 型、B 型、O 型和AB 型。1930 年 兰德斯坦纳 因为发现血型被授予诺贝尔生理学或医学 奖。此后，兰德斯坦纳 还先后发现了MN 血型、P 血型和Rh 血型。 图3 卡尔·兰德斯坦纳 （Karl Landsteiner ） （1868-1943） 但遗憾的是， 兰德斯坦纳 发现的 ABO 血型的重要性及其在输血中的意义并没有很 快引起人们的重视。第一次世界大战期间，由于战伤而大量失血的事件不断发生，用输血的 方法挽救伤员生命的需要显得十分迫切。德国医学家 Ottenbers 根据 兰德斯坦纳 的研究 成果，第一次将凝集反应应用于输血前的配血试验，只有红细胞和血清混合后不发生凝集的 人之间才能进行输血，结果