胃炎gastritis4讲义教材.pptVIP

胃炎（gastritis）;急性胃炎（acute gastritis）;急性胃炎 （acute gastritis）：指各种原因引起的胃粘膜的急性、弥慢性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。 病理：主要改变为中性粒细胞浸润。 临床表现：主要有上腹痛和恶心、呕吐等，少数也可有黑便、呕血。 ; 一、急性幽门螺杆菌感染所引起的胃炎。 二、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的胃炎－－－急性胃肠炎。 三、急性糜烂出血性胃炎（acute erosive-hemorrhagic gastritis。 ;急性糜烂出血性胃炎（acute erosive-hemorrhagic gastritis），其常见的原因包括： 1、幽门螺杆菌（Hp）感染。 2、药物：NSAID，氯化钾等。 3、应激：创伤，大手术，烧伤等。 4、乙醇。 ;急性糜烂出血性胃炎的病理改变; 临床表现和诊断 １、主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐 ２、10%-25%以消化道出血为主要表现。 胃镜检查：充血、水肿、糜烂、出血等改变 。 确诊有赖于胃镜检查。 ;正常 正常 出血; 原则：针对原发疾病和病因采取防治措施。 措施： 1、去除病因，诱因：停用NSAID等，戒酒，预防用药。 2、药物：制酸药（H2受体阻断剂，PPI），粘膜保护药（硫糖铝，米索前列腺醇）。 3、消化道出血则按相应的处理措施。 ;慢性胃炎（chronic gastritis）;　 慢性胃炎（chronic gastritis）系各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。 ;据病理,病变部位和病因分为：;(1)多灶萎缩性胃炎(B型胃炎):以胃窦为主,此型多见,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因。 (2)自身免疫性胃炎(A型胃炎):以胃体为主,此型少见,主要由自身免疫反应引起。;二、病因和发病机制(etiology and pathogenesis）;（二）饮食和环境因素 1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关。 2、环境因素：Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。;（三）自身免疫 1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失。 2、内因子抗体（IFA）：至维生素B12??收不良，导致恶性贫血。 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、白癜风等。 ; （四）其他因素 1、十二指肠液反流； 2、非甾体抗炎药（NSAID）等药物； 3、吸烟和饮酒； 4、某些刺激性食物等所致。 可与Hp感染协同作用。 ;三、病理(pathology) ;2、萎缩：慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生 。 3、肠化生：胃固有腺体转变成肠腺样腺体含杯状细胞 。 4、异型增生（不典型增生，dysplasia)：胃上皮和肠化上皮在再生过程中可发生发育异常。不典型增生是胃癌的癌前病变。;正常;组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。;中度慢性浅表性胃炎;;中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 ;肠上皮化生;慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮--紫红色；肠上皮化生--蓝色; HP引起的慢性胃炎，炎症弥漫分布，但以胃窦为主。 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)：萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯，渐波及胃窦，继尔胃体。 自身免疫性胃炎(A型胃炎)：萎缩和肠化生主要局限在胃体。;1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显症状。 2、消化不良的表现：可有上腹饱胀不适， 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。 3、上消化道出血表现。 4、胃癌样表现：A型胃炎，可伴有贫血的表现。 ;1、胃镜及活组织检查： 浅表性胃炎：常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。 ; 萎缩性胃炎：的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状。;;2、幽门螺杆菌检测; （2）非侵袭性方法 13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 血清Hp抗体测定。;自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关检查 抗壁细胞