河北省专利保险补助经费申报书.pdfVIP

附件 1 河北省专利保险补助经费申报书 申报单位： 申报时间 ： 河北省市场监督管理局编制 填 报 说 明 1.本申报书规格标准为 A4 纸竖装。打印或铅印，字体为 4 号仿宋字。 申报书为标准格式， 除“投保专利”和“提供申报材料清 单”可根据实际情况增加条目外，任何部门、单位、个人均不得 擅自改变内容、增减申报书中栏目。 2. 投保险种：包括专利执行保险、专利被侵权损失险、侵犯 专利权责任险、境外会展专利纠纷法律费用险。 3.提供申报材料清单： 《河北省专利保险补助经费管理暂行 办法》第七条规定的相关材料、 第十五条的诚信承诺书以及其他 需要提供的材料。 4. 申报书各项内容须如实填写， 涉及金额的， 单位均为万元； 如果数字为“0 ，”填写“0 ”。各项目栏不得空缺，无此内容时填“无” ； 如某项指标值不详，填“—”，否则视为形式审查不合格。 5.提交的申报书及相关材料纸件一式两份 （同时报电子件）。 材料是复印件的，需加盖公章。 - 2 - 企业名称 通讯地址 邮 编 统一社会 法定代表人 信用代码证 联系人 联系电话 手 机 电子邮箱 专利号及 投保险种 专利名称 专利号及 投保险种 专利名称 投保专利 专利号及 投保险种 专利名称 专利号及 投保险种 专利名称 保费支出 万元 保险金额 万元 保险期间 年 月 日至 年 月 日 保险公司 名称 保险公司 电子邮箱 地址 联系人姓名 联系电话 序号 材料名称 提供相关 1 材料清单 2 - 3 - 3