餐饮服务单位复工人员信息表、消杀记录表、设备设施维保工作表.pdfVIP

餐饮服务单位复工人员信息表 餐饮服务单位复工人员信息表 本人所在单位（本店名称） ： 姓 名 身份证号 联 系 电 从业岗位 体温 话 户 籍 住 现住地址 址 近期本人外地出行：□是 □否 出行时间：月日—月日 出行地点： 交通工具： 近期本人外地返回隔离情况（非外地返回人员不必填写） 隔离方式：□居家隔离 □医学观察； 隔离时间：月日— 月日 本人身体健康状况： □良好 □出现发热、咳嗽、畏寒乏力等症状 本人承诺书 本人承诺上班前 14 天内未去过疫区，本人及其生活密切接触者：未与疫区人员有密切接触， 未出现身体异常状况，也未患有其他传染性疾病，并已严格按照新型冠状病毒防护要求进行了防 护。本人承诺上报信息均真实有效，如有隐瞒，一切责任皆由本人承担，与公司无关。 特此承诺！ 承诺人签字： 填报日期：年月日 备注： 1、近期为从填表之日起计算之前的 24天。 2 、本表应由复工人员亲自填写。 3 、本人承诺以上填报情况属实，如有虚假，愿意承担相应责任。 附 录 A （资料性附录） 餐饮服务单位消杀记录表 餐饮服务单位消杀记录表 企业名称 地址 联系人 手机号 消杀公司 地址 日期 消杀场所 消杀药物 消杀方式 消杀人 验收人 说明：餐饮服务单位应按格式自行添加填写。 附 录 B （资料性附录） 餐饮服务单位设备设施维保工作表 餐饮服务单位设备设施维保工作表 企业名称 地址 联系人姓名 手机号 设备名称 维护内容 保养内容 执行组 追踪人 电路 空调系统 锅炉系统 监控系统 供水系统 冷冻、冷藏 厨房设备 照明设备