外科护理学病例与答案.docxVIP

1、男性， 43 岁，已婚，司机。因车祸受伤 2 小时急诊入院治疗。测 T39.3 °C， P136次 / 分， R32次/ 分， BP75/53mmHg， CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、 肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左 下腹为甚。 1 小时尿量 7ml。实验室检查：血 WBC25×109 /L 。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部 X 线检查显示膈下游离气体。 病人表情极度痛苦， 情绪紧张。问： （ 1）主要考虑什么医疗诊断？ 2）首要的处理措施是什么？ 3）该采取哪些护理措施？ 答案： （1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 （2） 首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。 （3） 1 、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每小时尿量和 24 小时出入量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症的发生。 2、男性， 42 岁。患胃溃疡 8 年余，近几个月来自觉症状加重。 6 小时前病人进 食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检： T37.1 °C， P106次 / 分， R24次/ 分， BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反 跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。 问： （ 1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？ 2）病人目前的主要护理诊断 / 护理问题是什么？ 3）对病人应采取怎样的护理措施？ 答案： （1）该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部 X 线检查。 （2）病理诊断 / 护理问题： ①疼痛 与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺 激有关。 ②有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、 腹膜大量渗出， 大出血 有关。 ③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。 3） 1 、禁饮食、持续胃肠减压。 2、取平卧位。 3、观察病情变化。 4、维持体液和酸碱平衡。 5、应用抗生素控制感染。 6、做好急诊手术的准备。 女性， 42 岁，行单侧甲状腺大部分切除术。术后 4 小时，病人先主诉胸闷、气急，随后出线颈部增粗，呼吸困难，发绀。 问： （ 1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？ 2）如何做好该病人的急救护理？ 3）预防甲状腺术后病人呼吸困难的措施有哪些？ 答案： （1）该病人出现呼吸困难的原因是术后切口（创面）出血。 （2）须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，除去血 肿，结扎出血的血管；或送手术室进一步检查、止血和 其他处理。 （3） ①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗 细程度的 观察。 ②体位：病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取 高坐卧位。 ③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者， 应严密观察引流 情况。 ④饮食：颈丛麻醉者，术后 6 小时起可进少量温凉流质，禁 忌过热流质。 ⑤急救准备：常规在床边放置无菌气管切开包和手套。 4、女性， 51 岁。 4 个月前无意中发现左侧乳房内有无痛性肿块，肿块起初时较小，近 1 月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一 5cm× 3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。 问：（ 1）该病人考虑什么疾病？处理原则是什么？ （2）若行手术治疗， 术后的主要护理诊断 / 问题及相应的护理措施是什么？答案：（ 1） 该病人考虑为乳腺癌。 处理原则：以手术治疗为主， 辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。 2） ①自我形象紊乱：正确对待手术引起的自我形象改变，做好病人的心理护理；取得丈夫的理解和支持。 ②有组织完整性受损的危险：保持皮瓣血供良好；维持有效引流；预防患侧上肢肿胀。 ③知识缺乏：指导患者做患侧肢体的功能锻炼。 5、女性， 56 岁，黏液血便 3 个月，每日排便 3~5 次，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约 5kg。体检：外观消瘦、 贫血，腹胀，未扪及包块。 问： 1）引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么？有何依据？（2）如何指导结肠造口术后病人的饮食？ 答案：（ 1） 结肠癌。依据：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加；消瘦、贫血、腹胀。 （2）病人进易消化的饮食；调节饮食结构，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主；避免适用可致便秘的食物 6、男性， 50 岁。有慢性肝炎史 20 年，肝区隐痛 3 个月，食欲减退，消瘦乏力。 体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及， 质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性， B 超和 CT检查发现肝右 叶 5cm占位，肝肾功能基本正常。 问： （1）