良性位置性眩晕（BPPV） 教学教案.ppt

良性阵发性位置性眩晕Benign paroxysmal positional vertigo（BPPV） BPPV 是与重力有关的头部运 动诱发的短暂的眩晕发作 BPPV的年发病率为64/100000 多见于40~60岁成人,女性多见,是眩 晕最常见的病因之一 解剖基础及生理 椭圆囊和球囊的适宜刺激为耳石的重力，是提供与地心引力有关的头部方位（倾斜度）的信息的，也因直线加（减）速运动而兴奋。 半规管的适宜刺激是旋转加速运动。在头旋转时，内淋巴因惰性而向与旋转相反的方向移位，终帽随之弯曲变形，这就间接地刺激毛细胞及其基部的前庭神经末梢。 发病机理 几种学说。 壶腹嵴顶结石学说 ： Schuknecht在BPPV患者的后半规管的顶部发现了嗜碱性沉积物,提出了“嵴顶结石学说”。 半规管结石学说 1992年Parnes等在BPPV患者的手术中直接观察到后半规管中有游离的耳石斑块,从而证实了“管石理论”。 各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集 于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位刺激前庭神经,引起眩晕及眼震 椎基底动脉供血不足导致椭圆囊衰退。 在BPPV 的病理生理机制方面，半规管结石学说已被广泛接受 BPPV 绝大多数是特发性，少数由于头部外伤、活动少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手术等原因所致 由于半规管的解剖不同，半 规管受累的发生率各不相同。 受累最多的是后半规 管。上半规管 BPPV 很 少发生。 临床表现 头位改变而诱发短暂的旋转性眩晕。 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现,眩晕发作持续短暂。重复诱发头位眩晕可反复出现。 发作有数秒的潜伏期。 持续时间<60 s,一般为20~30 s 伴眼球震颤 易疲劳性 PC-BPPV　突然坐起、躺倒或弯腰时诱发, Dix-Hallpike位置性眼震检查阳性 HC-BPPV　平卧位翻身或转头时诱发,常 伴恶心,重者呕吐。 Dix- Hallpike 变位试验 用于后半规管及上半规管 BPPV 的检查：受检者取坐位，头转向患侧45°并保持头位不变，检查者扶其头快速躺下，使头向下悬位与水平面成 30°，即出现有潜伏期、持续时间短且有疲劳性的眼震，坐起时眼震方向相反。 在测试中观察到的眼震垂直成分向上的为后半规管BPPV，垂直方向向下的眼震为上半规管 BPPV，扭转成分眼震的方向指向受累侧。 侧卧试验 受试者正位坐于检查床中部, 双腿自然垂下,检查者面对面而立,手持受试者头 部,按以下头位操作:①头位1,头偏向受试耳对 侧,并偏离矢状位45°。②头位2,迅速由坐位改变 为侧卧于受试耳侧,形成相当于以同侧肩臂部为支 点的悬头位,但头部未过伸及悬于床外。 水平半规管眩晕， Dix- Hallpike 敏感性不及滚转试验 滚转试验：患者仰卧头屈曲 20°，头快速向一侧转动并保持头位 1 分钟，观察有无眩晕及眼震出现；然后头位转回中位线，再快速转向对侧，观察其眼震情况。 仰卧侧头试验：于仰卧位,头分别向左侧或右侧旋转90度,立即或经很 短潜伏期后出现。 眼震特点为水平方向变化的眼震。 治疗