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年度抗菌药品消耗金额调查表 （年报表）
医院 数据上报日期：年月
一、年医院总收入（金额） 万元 不含政府拨款
二、政府拨款（金额） 万元
三、年药品总收入（金额） 万元
四、药品占医院总收入比例 ％
五、药品进销差价收入（金额） 万元
六、药品进销差价收入占医院总收入比例 ％
七、西药全年使用金额（零售价） 万元
其中：门诊药房 万元
住院药房 万元
八、抗菌药物全年使用金额（零售价） 万元
其中：门诊药房 万元
住院药房 万元
九、抗菌药物占药品总收入比例 ％
说明：
1、此表内容为全年数据，仅在每年 9 月份的数据报表中填报。
2 、此表中的抗菌药物不包括含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、
抗寄生虫药。
3 、表中所指“使用金额”均按药品的零售价计算
4 、表中所有统计金额均以“万元”为单位。
5 、门诊药房包括所有门诊药房和急诊药房。
6 、西药（不包括中成药）全年使用金额＝门诊药房金额＋住院药房金额
7 、抗菌药全年使用金额＝门诊药房抗菌药物使用金额＋住院药房抗菌药物使用金额
填表人：
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