人工气道的建立与管理..ppt

人工气道的建立与管理 内 容 人工气道的建立 人工气道的管理 喉部结构 气管结构 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的建立 人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道的管理 人工气道的管理 VAP的预防 强调手卫生 呼吸机管路的消毒灭菌 强调半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护理 辅助咳嗽 震动疗法 胸部物理治疗 ：翻身拍击胸背等 电震动 ： 震动频率视病情而定 导管吸痰 ①吸痰管的选择：吸痰管软硬适度，吸痰管外径为插管内径的2/3～ 1/2． ②操作前洗手，右手戴手套，专管吸引操作。 ③痰管未插放好时，不可开启吸引器。如吸引器已开启，则应将吸痰管 折叠或捏闭，否则因有负压存在，插入吸痰管时易损伤气管黏膜而导致 出血，并可因肺泡内气体过度吸出而引起严重缺氧及肺不张。 ④吸引前，先提高给予病人的FiO2及通气，提高肺泡氧储备，预防吸痰 时的低氧血症的发生，在病人吸气的同时，向气管内注入1～5ml灭菌生 理盐水，后接复苏囊，纯氧通气5～8次。 导管吸痰 ⑤插入吸引管的深度以不能继续顺利进入为度，注意必须大于气 管导管长度，以免导管远端堵塞。 ⑥吸痰时的体位 。 ⑦吸引负压和时间 。 ⑧吸引后再接复苏囊加压供氧5～8个呼吸周期，按需要重复吸引。 ⑨同步心电监护，若心电图改变、心律失常及发绀者，即停止操 作，予复苏囊加压供氧或接回机械通气，严密观察和积极处理。 ⑩记录分泌物量、色泽、粘稠度及操作时的病情变化。 体位引流 √ 体位：卧向健侧，胸部略向下倾斜，同时配合胸部物理疗法，以利在引力作用下排出过量的黏稠分泌物，继之导管吸痰。 √ 引流的时间：喂奶后1.5小时进行，以减少返流误吸，注意保持呼吸道通畅及避免脱管。气管插管患儿经常变换体位，利于呼吸道分泌物引流；防止肺不张；避免褥疮。 机械性损伤（喉损伤、气管损伤） 导管堵塞 脱管 呼吸道感染 肺不张 其他 气管内插管的并发症及其处理 人工气道的管理 临床表现:声音嘶哑，吸气性呼吸困难 犬吠样咳嗽 预防：插管轻快、导管粗细合适、 气囊定时放气、体位舒适、 避免经口进食 处理: 激素静滴 ；超声雾化等 喉损伤 人工气道的管理 原因:①导管管径过粗,②插入位置不当(如在隆突处) ,③气囊过度充气又未定时开放,④吸痰管过硬,⑤负压过大等，均可损伤患儿气管黏膜，形成溃疡、出血或局部感染。严重者可有气管软骨环破坏、软化、穿孔，数月后可形成疤痕狭窄。 预防：①选用合适导管，②保持正确插管位置及适宜体位，③使用低压套囊并定时放气，可减少损伤。 气管损伤 人工气道的管理 常见原因： 分泌物堵塞 口内导管因牙垫固定不当被咬瘪 导管折叠或导管与呼吸机联结扭曲、打折等。 表现：烦躁不安 呼吸困难 窒息而死亡 处理及预防:湿化、吸痰 （不完全堵塞） 重新插管（完全堵塞） 导管堵塞 人工气道的管理 常见原因：患儿躁动、咳嗽、机器管道牵拉、胶布固定不牢等 处理及预防： ①气管插管要牢固固定保持清洁，并观察气管固定的情况和导管 外露的长度，每日擦洗面后更换胶布，防止脱落。 ②一旦发现脱管，需紧急处理，病情严重者应重新插管； ③病情好转可按拔管处理，但需严密观察，如患儿能维持自主呼 吸，则属 "非计划拔管"成功。 脱管（内脱管及外脱管） 人工气道的管理 原因：①气管插管后患儿呼吸道失去屏障作用，气道黏膜受损伤；②吸入空气湿化不足而致分泌物干结潴留； ③吸痰管及呼吸机管道消毒不彻底以及无菌操作不严等引起；④插管时间越长，患儿越易发生感染，甚至可导致败血症。 预防及处理：①根据细菌药物敏感试验调整用药注射强有力的抗生素，②免疫及支持治疗。③定期痰培养及管道细菌培养，④抗生素雾化吸人或气管滴注。⑤严格无菌操作，保持患儿呼吸道通畅尤为重要。为预防呼吸道感染，必须每1～3天更换呼