课件儿童大叶性肺炎.ppt

西安交通大学第二附属医院 小儿难治性支原体肺炎病例分享 优选文档 CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加 优选文档 CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等) 优选文档 MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。 每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。 优选文档 检出率(%) N=244 N=103 N=665 1 2 3 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。 3.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期。321-324页。 非典型病原体在CAP中占重要地位 31.3% 26.2% 34.0% 0% 10% 20% 30% 40% 全国 北京 上海 优选文档 非典型病原体─儿童CAP主要病原 1999,01-2000,03 154名住院CARTIs儿童 2月龄-17岁 病原检出率： MP：14%， CP：9% 1756例CAP（儿童493例，成人1263例） 非典型微生物占23.5%（MP 占12.2％，CP占 4.7％，LP 占6.6％）。 非典高发区前4位：中国、中国台湾、韩国、泰国 美国多病原学研究1 : 意大利研究2 ： 亚洲各国12所医学中心研究4 1998,05-1999,04 21个中心 2-14岁 613名ACARITs儿童中： MP阳性率占34.3％， CP阳性率占14.1％ 4 On publication Oct.2004 1 Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707 2 Principi N,et al. Clin Infect Dis,2001;32(9):1281 4个城市8851名儿童 1981-1982年发生CAP 201例: 血清学诊断： CP感染率14％ MP感染率22％ 芬兰研究3: 3 Pediatr Infect Dis J. 1998; 17(11): 986-91 CARTIs：社区获得性呼吸道感染 ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染 CP：肺炎衣原体 MP：肺炎支原体 优选文档 难治性支原体肺炎 =重症支原体肺炎 优选文档 大环内酯类抗生素治疗效果不佳 合并肺外系统并发症 病程较长 迁延不愈 应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍有发热，临床症状和影象学表现继续加重。 （日本 2008年） 优选文档 总结重症支原体肺炎可有以下表现（1）坏死性肺炎改变（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍（4）合并闭塞性支气管炎（5）合并全身炎症反应综合征（6） 起病急、症状重、肺大叶实变， 对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。 优选文档 优选文档 一般情况： 男孩 8岁 主诉：发热伴咳嗽两周 优选文档 现病史： 半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热 持续发热，热峰达40度 胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显” “阿奇霉素+头孢呋辛”，抗感染治疗 5天后再次发热，并伴有躯干皮疹 优选文档 现病史： 给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，躯干皮疹增多 第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗 三天后仍发热，入院 优选文档 优选文档 体格检查： HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色 双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布中湿罗音 优选文档 影像学检查： 胸部CT：右中叶感染伴不张 优选文档 初步诊断： 重症支原体肺炎 全身炎症反应综合症 药疹 优选文档 治疗经过 优选文档 D1 :阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致 加用甲强龙（静脉）1mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d） +头孢曲松静脉点滴。 优选文档 D3： 热峰下降，咳仍剧 纤支镜检查+支气管肺泡灌洗治疗：白色粘稠分泌物阻塞右中支气管开口 优选文档 D5 热平 家长因经济因素要求自动出院，劝阻无效 优选文档 出院后： 两个疗程阿奇霉素干混悬剂，口服治疗2个疗程 口服美卓乐2#bid po(3d) →1#bid po(3d) 优选文档 D14（门诊复查） 门诊2个疗程阿奇霉素完成，停口服甲强龙 热平