医院感染管理委员会会议纪要.pdf

医院感染管理委员会会议纪要 2013 年度工作总结： 一、 制定医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全 院质控检查。 医院感染管理科于 2012 年 8 月至 2013 年 10 月间，对相关制度 及感染管理规范， 组织相关人员进行论证， 制订了我院医院感染管理 手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准， 并于去年下半年进 行了实施，反馈效果很好。 二、逐步在全院推广目标性监测， 提高医院感染的预防与控制水 平。 我院医院感染管理水平三年跨越三大步； 从院感初步管理到院感 系统性监测再到院感目标性监测， 各级院感组织充分发挥其作用， 使 我院的医院感染管理水平居全市同类管理水平的首位。 医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内 容之一，去年我们在部分科室实施的医院手术部位感染及抢镜室导管 性关性感染的监测与控制， 反馈效果不错， 此项工作也受到领导的高 度赞扬，今年要在全员进行培训与推广， 使卫生部的这项要求得以落 实。 三、提高对甲型 H1N1、手足口病的院感防控管理。 在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型 H1N1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地 开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。 四、加强医务人员的职业防护。 医务人员的职业防护是我们工作的重点之一， 也是卫生部 “百日 医疗安全”检查中的内容之一。去年我院锐器伤人员 8 例，其中医生 1 例，护士 6 例，助产士 1 例，均得到有效及时的处理。 主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。 五、医院感染病例监测。 今年我院未发生医院感染暴发流行，医院感染率为 1.1%，同比去 年下降了 0.8%，漏报率为 1.25%。无菌手术切口感染上报 4 例，占 总感染率的 0.3% 。13 年 1-3 月份我们对全院 11 个临床科室进行医院 感染普查工作，检查病例近 200 份，共查出迟报病例 7 例。 六、对全院重点科室、 重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行 指导性工作。 七、各科的院感科和传染病登记本近一步完善。 八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面： 全院 24 个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培 养均进行消毒效果主动监测， 监测合格率 99%；感染管理科每月对重 点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表 面、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测，合格率 99%；感染管理 科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测， 合格率 100%； 感染管理科每半年对全院紫外线灯管照射强度进行检测一次， 合格率 100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行 1 次抽查监测， 合格率 100%。 九、病原菌的分布及耐药情况 我院最常见的病原菌依次是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大 肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、 肠球菌等。对于铜绿假单包球菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林基本 全部耐药。 对革兰氏阳性菌， 青霉素及红霉素