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- 2020-08-10 发布于江苏
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资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 酸碱失衡的诊断— 乳酸性酸中毒 乳酸( lactate )正常值: 1.4 mmol/L 高乳酸血症:静脉血乳酸超过2mmol/L,pH值7.35为高乳酸血症 正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4~1.4mmol/L 乳酸在血中堆积导致pH值下降,称为乳酸酸中毒 (Lactic Acidosis) 乳酸性酸中毒 高乳酸血症不一定是无氧代谢,丙酮酸氧化过程受到影响,任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高, 排除、清除降低也可导致乳酸升高。 乳酸酸中毒分型(A与B) 乳酸性酸中毒 — 发病机制-A 型 无氧代谢 组织灌注减少 皮肤及内脏器官(包括肝脏和 肾脏)血流量下降 乳酸增高 丙酮酸不被转向 三羧酸循环 PDH活性降低 严重感染等 肾上腺和交感神经 活性增高 系统性血压下降 乳酸性酸中毒 — 发病机制-A 型 肝门脉血流量的降低 呼吸链功能和 氧化磷酸化障碍 PFK活性和糖 酵解速度增加 细胞质内ATP 水平下降 ATP缺乏和系统性 pH下降,亦抑制肝脏和 肾脏耗能的糖原异生 乳酸↑ 乳酸酸中毒B型 B1型 Associated with underlying diseases 系统性疾病:糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等 B2型 drugs toxins 多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚(扑热息痛)、水杨酸盐及乙二醇等 B3型 Assoc with inborn errors of metabolism 代谢异常,有葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病),丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷,果糖1、6二磷酸酶缺陷,氧化磷酸化缺陷 乳酸性酸中毒(L-Lactic Acidosis) 高乳酸血症:静脉血乳酸超过2mmol/L,pH值7.35为高乳酸血症 正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为 0.4~1.4mmol/L。 乳酸在血中堆积导致pH值下降 称为 乳酸酸中毒 (L-Lactic Acidosis) Lac可作用判断疾病严重程度的指标,也可以作为疾病预后的指标。乳酸清除与严重感染患者的病死率呈显著的负相关; 乳酸清除增加10%,则病死率降低11% 重症感染患者Lac4mmol/L,死亡率高达80%; 只要Lac12mmol/L,死亡率接近100% 。 Lac水平升高需要引起高度重视 呼吸衰竭的诊断 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度 海平面呼吸空气情况下 PaO2<60 mmHg,PaCO2正常或下降: Ⅰ型呼吸衰竭。 PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg: Ⅱ型呼吸衰竭。 呼吸衰竭的诊断 2、吸氧条件下 ⑴PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg:可判断为吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭; ⑵如果PaO2>60mmHg ,可根据氧合指数(PaO2/FiO2)来判断患者有否呼吸衰竭,如果氧合指数≤300mmHg,即为吸氧情况下的呼吸衰竭,PaCO2增高,即为Ⅱ型呼吸衰竭,否则, PaCO2 降低,则为Ⅰ型呼吸衰竭。 呼吸衰竭诊断 一患者用鼻导管吸氧,氧流量为2L/min,PaCO2:40mmHg 、PaO2:75mmHg
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