内科学PPT课件 心绞痛 心肌缺血 慢性心肌缺血综合征 循环系统疾病心脑血管.pptVIP

SA 治疗 二、缓解期治疗： 中、长效硝酸酯制剂 无禁忌症时应服?受体阻滞剂 不适宜?受体阻滞剂用非二氢吡啶类CCB 合并高血压时加用长效二氢吡啶类CCB 长期应用阿司匹林 控制血脂异常及其他CHD危险因素 必要时行介入诊疗CABG 不稳定型心绞痛 Unstable angina, UA UA Introduction 除SA外，其他所有类型的心绞痛均归属为UA UA发病机制：冠状动脉内不稳定斑块表面破溃，继发血小板活化与血栓形成，血管腔进行性狭窄并发生痉挛 变异型心绞痛发作时心电图ST段抬高，发生机制为冠状动脉痉挛而无明显斑块 ? ? ? UA 临床表现 胸痛部位、性质、发作时心电图变化均同SA，但有如下特点之一： 原为SA，近1个月内心绞痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因变化、硝酸甘油缓解差 近1个月内新发生的心绞痛 休息时发作心绞痛 临床表现（变异性心绞痛） 变异性心绞痛发作时ST段抬高 主要由冠状动脉痉挛引起 多于晨起时发作有别于其他不稳定心绞痛 * 病理（冠脉病变） 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞 血栓 * 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 UA 临床表现 低危组：近1个月内发生过心绞痛，但48h内未发作；发作时ST段下移?1mm，