肠系膜下动脉的解剖及其在腹腔镜直肠癌手术中的应用.pdfVIP

摘要 摘要 目的 在腹腔镜直肠癌根治术中，根据肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery ，IMA) 结扎位置的不同，将其分为在 IMA 起始处结扎的高位结扎(high tie，HT)和在其分支左 结肠动脉(1eft colic artery ，LCA) 以下结扎从而保留LCA 的低位结扎(low tie，LT) 。IMA 的 HT 和 LT 是直肠外科众所周知的手术方法。关于两种结扎方式优劣的讨论一直持续 至今。在腹腔镜直肠癌根治术中，IMA 根部的淋巴结清扫是必要的，其对患者的预后有 着非常重要的作用。本研究的目的是比较高位阻断 IMA 与低位阻断 IMA 后边缘弓的平 均峰血流速度(mean peak flow velocity, Vm) ，同时研究了IMA 的血管解剖及其与肠系膜 下静脉(inferior mesenteric vein, IMV) 的位置关系，以便在腹腔镜直肠癌手术中安全有效 地清扫 IMA 根部的淋巴结。 方法 非随机性前瞻性研究了 53 例接受了腹腔镜直肠癌根治术的患者。暴露 IMA、 LCA 、乙状结肠动脉(sigmoid artery ，SA)及直肠上动脉(superior rectum artery，SRA)。用 彩色多普勒超声探头测量阻断 IMA 前、高位阻断 IMA 、低位阻断IMA 后边缘弓的 Vm 。 比较三组的Vm 。同时统计IMA 分型、IMA 起始处至 LCA 起始处之间的长度、LCA 与 IMV 的位置关系。 结果 53 例患者均实施了保留 LCA 的腹腔镜直肠癌根治术。阻断IMA 前、高位阻 断 IMA 、低位阻断IMA 三种情况 Vm 分别为 9.83 ±4.42cm/s、7.95 ±3.28 cm/s、13.69 ± 4.64cm/s 。三组的 Vm 存在显著差异。高位阻断 IMA 的 Vm 低于阻断 IMA 前的 Vm(p =0.021) ；低位阻断 IMA 的 Vm 显著高于高位阻断 IMA 及阻断 IMA 之前的 Vm(p ＜0.01)。同时确定了IMA 的三种分型。Ⅰ型,LCA 首先分出，SA 与 SRA 共干分出(49.0%, n=26) ；Ⅱ型,IMA 先分出 1 支，为 LCA 、A 的共干支(26.4%,n=14)和Ⅲ型,LCA 、SA 和 SRA 于同一点分出(24.5%,n=13) 。LCA 位于 IMV 下方 18 例，位于 IMV 上方 35 例。三 种分型 LCA 位于 IMV 上方所占比例差异无统计学意义。IMA 起始处至 LCA 起始处的 距离为 37.3±6.0mm 。Type Ⅰ、Type Ⅱ和TypeⅢ三组 IMA 起始处至 LCA 起始处的距离 分别为 37.5±5.6mm 、38.2±8.4mm 和 36.1±3.2mm 。三种分型中IMA 起始处至 LCA 起始 处的长度差异无统计学意义。 I 河北大学硕士学位论文 结论 本研究显示在腹腔镜直肠癌根治术中，低位阻断 IMA 后血流速度更高。这 提示在 IMA 的低位结扎后，吻合口可能会获得更好的血流灌注。IMA 和 IMV 的血管解 剖结构对于保留 LCA 的腹腔镜直肠癌根治术至关重要。识别 IMA 的不同分型及 IMA 与 IMV 的位置关系对于清扫淋巴结和解剖血管是必要的。 关键词 高位结扎 低位结扎 肠系膜下动脉 直肠癌 解剖 II Abstract Abstract Purpose In laparoscopic radical operation of rectal cancer, according to the tie of the inferior mesenteric artery (IMA), it is di