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手足口病防控 二、疾病概述 病原学 小RNA病毒科肠道病毒属 柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA） 2、4、5、7、9、10、16 型等 柯萨奇病毒B组（Coxasckievirus B, CVB) 1、2、3、4、5 型等 肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71） 埃可病毒（Echovirus, ECHO） 以EV71及CVA16（CoxA-16)型较为常见。 二、疾病概述 病原学 适合在湿、热的环境下生存与传播。 75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感。 对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃ 30分钟可以灭活病毒。 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 二、疾病概述 流行病学 传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均可传播。 隐性感染者难以鉴别和发现。 发病前数天，咽部与粪便可检出病毒，发病后一周内传染性最强。 传播途径 胃肠道（粪-口途径）传播。 呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播。 接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。 经水或食物传播尚不能明确。 二、疾病概述 流行病学 易感性 人对人肠道病毒普遍易感。 以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 流行特征 该病流行无明显的地区性。 全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 二、疾病概述 临床表现 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病。发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。 少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。——重症病例 治疗原则 目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。 参考卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 三、病例定义 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 三、病例定义 实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： 病毒分离：咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。 核酸检测：咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。 血清学检测：血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。 三、病例定义 聚集性病例 国家方案 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例。 1周内，同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例。 1周内，同一自然村发生3例及以上手足口病病例。 1周内，同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 四川省方案 幼托机构/学校某一班1天内发生2例。 幼托机构/学校某一班1周内出现3例及以上病例。 一个自然村寨、社区或一个幼托机构/学校1周内出现5例及以上。 四、疾病监测 疫情报告 个案报告 各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。 重症病例，在“重症患者”处选择“是” 实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应