病例分析专题知识宣讲讲义.ppt

;体格检查; 急转ICU予无创呼吸机辅助呼吸，但血氧饱和度仍下降至50%，立即气管插管行呼吸机辅助呼吸。查血气分析为：PH 7.265、 PaCO2 12.8mmHg、PaO2 76.6mmHg、HCO3- 5.7mmol/L 、Beb- 18.2 mmol/L。床旁胸片见图。 ; 当天8月22日行CRRT治疗，患者呼吸频率逐渐恢复正常，血氧饱和度逐渐上升。 8月23日出现无尿，血肌酐上升至225.9umol/L。 8月24日： CRRT治疗48小时后下机。血氧饱和度 95 % . 8月25日：尿量逐渐增加，停呼吸机辅助通气，生命体征基本平稳。鼻导管吸氧4l/分，血??饱和度 95 %，转肾内科病房。 8月30日：肾功血肌酐恢复至98.3umol/L。床旁胸片见图。;实验室检查及器械检查;细菌培养;;初步诊断;SLE;发病机制;1997年 ARA修订的SLE分类标准;1997年ARA修订的SLE分类标准;1997年ARA修订的SLE分类标准; ;口腔溃疡;蝶形红斑;盘状狼疮;系统性红斑狼疮：手背和甲周红色皮疹;手指血管炎;系统性红斑狼疮：手指坏疽; 视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血;亚急性皮肤型红斑狼疮： 鳞屑丘疹样皮疹 ;亚急性皮肤型红斑狼疮： 环形皮疹 ;;SLE病情活动性的主要指针;轻型和重型SLE;狼疮鉴别诊断;狼疮的治疗;病情将发生什么 进展？; 感染性休克;根据血流动力学休克分类 低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克;SIRS（全身炎症反应综合征）;感染性休克;感染性休克的标准：;休克的临床表现;休克的早期判定; 下一步会出现什么问题？;ARDS;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗 ;前言;ALI/ARDS的概念与流行病学;流行病学调查;危险因素;病因不同ARDS患病率也明显不同。;二、ALI/ARDS病理生理与发病机制;ALI/ARDS病理生理与发病机制;肺泡壁光镜结构模式图;肺泡上皮电镜结构模式图;肺泡隔结构模式图;ARDS病理形态;ALI/ARDS病理生理与发病机制;三、ALI/ARDS的临床特征与诊断;四、ALI/ARDS诊断标准;五、ARDS临床表现;辅助检查;急性呼吸窘迫综合征;;X线胸片;X线胸片;X线胸片;CT扫描:;3．肺气体交换障碍的监测动脉血气分析;I’m looking !;血流动力学监测;与ALI /ARDS相鉴别的疾病;与ALI /ARDS相鉴别的疾病;与ALI /ARDS相鉴别的疾病;与ALI /ARDS相鉴别的疾病;ALI/ARDS的治疗;（二）呼吸支持治疗;2.无创机械通气;无创机械通气禁忌症;3.有创机械通气;;肺保护性通气策略(lung protection strategies)－小潮气量通气;肺保护性通气策略－小潮气量通气;肺保护性通气策略－允许性高CO2血症(permissive hypercapnia);肺保护性通气策略－允许性高CO2血症;呼吸末正压（ PEEP）;俯卧位通气及其它不同体位;肺复张性机械通气--俯卧位通气;肺保护性通气策略－延长吸气时间策略反比通气IRV;自主呼吸;机械通气时的体位;镇静镇痛与肌松;（三）ALI/ARDS药物治疗;液体管理;糖皮质激素;糖皮质激素;营养和代谢支持;其它;谢谢大家