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xx 财产保险股份有限公司 复勘工作管理办法 一、目的 规范业务复勘工作，防范道德风险，监督经营单位承保、理赔业务政策及 流程的执行，促进两核管理质量提高，为企业创造良好效益。 二、复勘原则 不徇私情，责任第一，提前介入，注重证据，保证时效，求精求细。 三、理赔复勘工作范围 （一）车险综合损失超过 3 万元以上的案件。 （二）非车险综合损失超过 10 万元以上的案件。 （三）举报人举报的存在道德风险的案件。 （四）车险综合损失 3 万元以下的案件每月按 10 ％的比例进行抽查。 （五）非车险综合损失 10 万元以下的案件每月按 20 ％的比例进行抽查。 （六）通过其它渠道发现的有问题或有疑点的案件。 四、复勘流程 （一）复勘的前端介入 1、产品管理部门的调度人员或兼有调度职能的接报案人员接受报案信息 后，在通知查勘人员进行现场查勘的同时通知复勘人员，复勘人员根据案情需 要决定是否对第一现场进行复勘。 2、复勘人员每日在规定的时间、规定的地点查看报案记录，发现可能存在 疑点的案件，关注的主要内容为： （1）出险时间：是否在深夜或临晨，有无人为制造假案的可能；是否在中 午、晚间的饭后时间，有无酒后驾驶可能。 （2 ）出险地点：是否可能发生人为制造假案的偏僻地域。 （3 ）出险车型：是否老旧车型；被盗抢车辆是否易盗抢车型。 （4 ）事故车辆是否多次出险。 （5 ）报案资料内容是否逻辑关系混乱。 （二）复勘的中端介入 1、重大赔案（车险 3 万、非车险 10 万以上案件）在理赔的查勘定损环节 结束后其定损结果必须经复勘人员审核确认。 2、在理赔流程进行过程中，复勘人员根据举报或其它途径获取信息，认为 赔案存在问题随时介入调查。 （三）复勘的末端介入 1、对需要修复的机动车辆等保险标的，在查勘定损阶段向被保险人及负责 维修的单位发出 《复勘通知书》，约定在受损标的基本修复后复勘人对修复情况 进行复勘，复勘的主要内容为： （1）是否按照保险公司查勘定损人员核定的维修、更换项目进行维修或更 换。 （2 ）更换配件是否有以次充好的情况。 （3 ）修复项目是否符合工艺要求，是否符合质量标准。 （4 ）修复历时是否符合我公司服务标准的要求。 2、赔案核赔完毕或结案后，复勘人员根据举报或其它途径获取的信息，认 为赔案可能存在问题，对赔案介入调查。 五、复勘人员工作中的权利与义务 （一）复勘人员有了解所负责的案件案情的权利，同时负有对所负责案件 案情保密的义务。 （二）复勘人员根据案情需要，有暂停案件理赔流程或调阅赔案资料的权 利；在执行“暂停案件理赔流程”或调阅赔案资料时，必须填写《案件复勘处 理意见》 （附件二），说明需求及需求理由，交分公司产品首核签阅后执行并存 档，如车险首核不在工作岗位或其它紧急、特殊情况，复勘部门出具《案件复 勘处理意见》，直接交由产品部门负责人签阅后执行并存档。 案件资料的交接应 依据档案管理相关规定，填写《案件资料交接表》 （附件六），严格办理交接手 续，对案件资料应妥善保管，不得泄密或丢失。 （三）复勘人员有对重大赔案的定损结果进行审核，并签字确认的权利。 （四）复勘人员有缩短赔案资料滞留时间、加速业务流程的义务。对定损 结果的审核确认不得超过 2 个工作日；叫停赔案或调阅案件资料后的调查时间 不得超过 15 个工作日。如确因案情调查需要，在上述时限内无法完成，应填 写《案件复勘说明》 （附件四），说明延期理由，报分公司产品首核或分公司负 责人。 （五）复勘人员有在法律允许的范围内充分运用调查手段的权利。调查人 员采用何种调查方式、运用何种调查手段以查清案情为目的，不受他人影响。 六、产品部门疑难案件的移交 1、产品部门认为案件有重大疑点，并已对疑点进行调