主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径(2019年版).pdf

主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 （2019 年版） 一、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径标准住院 流程 （一）适用对象 因心脏主动脉瓣病变行主动脉瓣位人工机械瓣置换术 （ICD-9-CM-3:35.22 ）。 （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社， 2009 年）；《2017 年 ESC/EACTS 心 脏瓣膜病管理指南》 （欧洲心脏病学会， European Heart Journal ，2017 年）；《2017 AHA/ACC心脏瓣膜病患者的管理 指南》（美国心脏病学会和美国心脏协会， Circulation ，2017 年）。 1. 诊断：主动脉瓣狭窄；主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣 狭窄合并关闭不全。 2. 手术适应证 （1）主动脉瓣重度狭窄：①存在主动脉瓣病变相关的 临床症状， 主动脉瓣峰值流速≥ 4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmHg。 ②有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差＜ 40mmHg，但 LVEF＜50%，瓣口面积＜ 1.0cm2 。③有症状，虽 然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差＜ 40mmHg，同时 LVEF＞50%，但瓣口面积＜ 1.0cm2 ，每搏输出量＜ 35ml/m2 。 ④无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣峰值流速≥ 4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmHg，左室射血分数（ LVEF）≤50%。 ⑤无症状，但峰值流速≥ 5m/s ，跨瓣压差≥ 60mmHg。⑥无症 状但狭窄进展速度较快（峰值流速每年增速≥ 0.3m/s ）。⑦ 无症状但运动激发试验阳性。 （2 ）主动脉瓣重度关闭不全：①重度关闭不全且存在主 动脉瓣病变相关的临床症状。②无症状的重度关闭不全，左 室射血分数（ LVEF）≤ 50%。③无症状的重度关闭不全，且 LVEF≥50%，但左室明显扩大 （LVESD＞50mm或 LVEDD＞65mm）。 （三）标准住院日一般≤ 18 天 （四）进入路径标准 第一次接受单纯主动脉瓣位人工机械瓣置换术（北京版 RC022-ICD-9:35.22 ）。 （五）术前准备≤ 7 天 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能， 风湿活动筛查、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅 毒、艾滋病等） 。 （3）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图、多排 CT胸 部平扫。 2. 根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、免 疫学检查（怀疑白塞综合征等） 、24 小时动态心电图、冠状 动脉影像学检查 (CT 或造影 ) （有冠心病发病危险因素及年龄 ≥50 岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部 病史者）、外周血管超声检查等。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2015 〕 43 号）执行