二尖瓣手术,三尖瓣手术和房颤手术临床路径(2019年版).pdf

二尖瓣手术、三尖瓣手术和心房颤动 手术临床路径 （2019 年版） 一、二尖瓣、三尖瓣病变及心房颤动临床路径标准住院 流程 （一）适用对象 因二尖瓣、三尖瓣病变合并心房颤动需要行二尖瓣成形 或置换术 (ICD-9-CM-3 ：35.02001 ，35.02003 ，35.12001 ， 35.12002 ， 35.23001 ， 35.24001 ， 35.33001) 、 三 尖 瓣 （ICD-9-CM-3 ：35.04 ，35.14 ）合并经胸心脏射频消融改 良迷宫术（ ICD-9-CM-3 ：37.33001 ）。 （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年）； 《2014 年 AHA/ACC 瓣 膜性心脏病管理指南》（美国心脏协会和美国心脏病学会编 著， Journal of the American College of Cardiology ， 2014 年）；《 2017 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病管理指南》 （美国心脏病学会， 美国心脏协会编著， Circulation ，2017 年）；《 2017 年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏 病学会，欧洲心胸外科学会， European Heart Journal ， 2017 年）； 2017 年欧洲瓣膜性心脏病指南（欧洲心脏病学 会，欧洲心胸外科学会编著， European Heart Journal ， 2017 年）； 2016 年欧洲心脏病学会房颤治疗指南（欧洲心 脏病学会编著， 中国卒中杂志 .2017,12(5):446-452 ）；2017 年 STS 房颤临床治疗指南（美国胸外科医师学会编著， Ann Thorac Surg. 2017 Jan;103(1):329-341. ）。 1.诊断：二尖瓣狭窄或关闭不全，三尖瓣关闭不全，心 房颤动。 2.完成心脏超声检查，有下列一项者： （1 ）心房颤动， 二尖瓣狭窄， 二尖瓣瓣口面积≤ 1.5m 2 。 （2 ）心房颤动，二尖瓣关闭不全， 30% ＜LVEF≤60% 或 LVESD ≥40mm 。 3.经胸心脏超声提示，三尖瓣瓣环直径＞ 40mm 。 4. 房颤的判定， 24 小时动脉心电图关系到术前住院时 间。 （三）标准住院日通常≤ 18 天 （四）进入路径标准 因二尖瓣、三尖瓣病变合并心房颤动需要行二尖瓣成形 或置换术 (北京版 RC022-ICD-9 ：35.02001 ，35.02003 ， 35.12001 ，35.12002 ，35.23001 ，35.24001 ，35.33001) 、 三尖瓣（北京版 RC022-ICD-9 ：35.04 ，35.14 ）合并经胸 心 脏 射 频 消 融 改 良 迷