原发性肝细胞癌临床路径(2019年版).pdf

原发性肝细胞癌临床路径 （2019 年版） 一、原发性肝细胞癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性肝细胞癌（ ICD-10 ：C22.0 ），行部分 肝切除或肝叶切除术（ ICD-9-CM-3 ：50.22/50.3 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《黄家驷外科学》 （吴孟超，吴在德主编， 人民卫生出版社， 2013 年，第 7 版） 及全国高等学校教材《外科学》 （陈孝平、汪建平主编，人 民卫生出版社， 2018 年，第 9 版）。 1. 主要症状： 上腹或肝区疼痛不适， 肝大或右上腹肿块， 食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或秘等消化 道症状，消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。 2. 体征：肝脏肿大， 可触及肝脏肿块以及肝硬化的体征。 3. 影像学检查：超声、超声造影、动态螺旋 CT、MRI、 肝动脉造影或超声引导下诊断性穿刺。 4. 实验室检查：血清 AFP对于原发性肝细胞癌具有较高 的特异性。 AFP≥400 μg/L 并能排除妊娠、活动性肝病、生 殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝细胞癌的诊断。另外，检 测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。其他常用的肝癌诊 断分子标志物：包括α -L- 岩藻苷酶、异常凝血酶原等。 5. 结合病史：乙型肝炎、丙型肝炎肝炎病史或酗酒史等 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《黄家驷外科学》 （吴孟超，吴在德主编， 人民卫生出版社， 2013 年，第 7 版） 及全国高等学校教材《外科学》 （陈孝平，汪建平主编，人 民卫生出版社， 2018 年，第 9 版）。 1. 根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。 2. 根据肿瘤分期选择治疗方法。 3. 患者满足肝切除术的条件： （1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无 明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有 轻度损害（ Child-Pugh A 级）；或肝功能分级属 B 级，经短 期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能（如 ICGR 15）基本 在正常范围以内；评估肝切除术后残肝体积，术后足够维持 肝功能；无不可切除的肝外转移性肿瘤。 （2）可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件： 单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的 肝组织少于 30%；若受肿瘤破坏的肝组织大于 30%，则需残 肝组织不能低于全肝组织的 50%；对多发性肿瘤，肿瘤结节 应少于 3 个，且最大结节 ＜5cm，且局限在肝脏的 1 段或 1 叶内。 （四）标准住院日为 12～ 18 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C22.0 原发性肝细胞癌疾