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上睑下垂临床路径 （2019 年版） 一、上睑下垂临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为上睑下垂（ ICD-10: Q10.10 ），行上睑下垂 矫正术 (ICD-9-CM-3:08.31/08.32/08.33/08.34/08.35/ 08.36) 。 （二）诊断依据 根据《眼科学》 （赵堪兴，杨培增主编，人民卫生出版 社），《眼科临床指南（ PPP ）》（美国眼科学会编，中华医学 会眼科学分会译，人民卫生出版社， 2006 年）。 1. 上睑缘的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中 部，具体位置有小的差异，正常情况下睁眼平视时，上睑缘 约位于角膜缘下 2mm ；排除额肌作用下，上睑缘遮盖角膜 ＞2mm 即可诊断上睑下垂。 2. 鉴别诊断： （1 ）因神经系统疾病 如重症肌无力、 霍纳综合征 （Horner syndrome ）、动眼神经麻痹， 以及其他眼部或全身 性疾病所致的获得性上睑下垂。 （2 ）颌动瞬目综合征 [Jaw Winking syndrome ，亦即 Marcus-Gunn 现象（ Marcus Gunn phenomenon ）] 。 （三）治疗方案的选择 根据 《眼科手术学·理论与实践》 （George L.Spaeth 原 著，人民卫生出版社， 2005 年，第 3 版）。 1.先天性上睑下垂： （1 ）轻至中度上睑下垂，因为瞳孔可以部分或全部暴 露，故较少发生形觉剥夺性弱视，故可以在患者年龄较大， 可以配合局部麻醉后手术矫正，如考虑社会心理因素，可以 在学龄前期即 3～5 岁手术。 (2) 重度上睑下垂，因瞳孔全部遮盖，仰头视物，为预防 形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题，可在 3 岁左右手术。 2. 后天性上睑下垂： (1) 外伤性上睑下垂， 急性外伤可行提上睑肌修复。 如为 陈旧性损伤，则待局部瘢痕组织软化后可考虑手术。 (2) 腱膜性上睑下垂，影响外观和生活即可手术。 (3) 动眼神经麻痹，重症肌无力及其他后天性上睑下垂， 首先治疗原发病，待原发病稳定半年以上可考虑手术。 3.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、 额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶条悬吊术、 Müller 肌缩短术和 联合筋膜鞘（ CFS ）悬吊术等，建议手术设计重睑切口，隐 藏术后切口疤痕。 。 （四）标准住院日为 4 ～7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10: Q10.10 上睑下垂疾病编 码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估） 1～2 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规。 （2 ）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝 炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；。 （3 ）心电图、 X 线胸片（全身麻醉患儿）