大脑凸面脑膜瘤临床路径(2019年版).pdf

大脑凸面脑膜瘤临床路径 （2019 年版） 一、大脑凸面脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为大脑凸面脑膜瘤（ ICD-10 ：D32.0 ）。 行开颅大脑凸面脑膜瘤切除术 (ICD-9-CM-3:01.51) 。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范·神经外科分 册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 、《王忠诚神经外 科学》 （王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、《神经外科学》 （赵继宗主编，人民卫生出版社） 。 1. 临床表现 （1）病史：病程一般较长，许多患者主要表现为不同 程度的头痛、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因，经 头颅 CT检查偶然发现。 （2）颅高压症状：症状可很轻微，如眼底视盘水肿， 但头痛不剧烈。当失代偿时，病情可迅速恶化。 （3）局灶性症状：根据肿瘤生长部位及临近结构的不 同，可出现不同的神经功能障碍表现，如位于额叶或顶叶的 脑膜瘤易产生刺激症状，引起癫痫发作，以局限运动性发作 常见，表现为面部和手脚抽搐，部分患者可表现为 Jackson 癫痫，感觉性发作少见。有的患者仅表现为眼前闪光，需仔 细询问病史方可发现。 （4 ）局部神经功能缺失： 以肢体运动、 感觉障碍多见， 肿瘤位于颞区或后区时因视路受压出现视野改变，优势半球 的肿瘤还可导致语言障碍。 2. 辅助检查 （1）头颅 CT：病变密度均匀，可被明显强化，肿瘤基 底宽，附着于硬脑膜上，可伴有钙化，另可见局部颅骨骨质 改变。 （2）头颅 MRI：一般表现为等或稍长 T1、T2 信号影， 注射造影剂后 60%～70%的大脑凸面脑膜瘤， 其基底部硬脑膜 会出现条形增强带——“脑膜尾征” ，为其较特异的影像特 点。 （3）根据患者情况，可选择行以下检查：①脑电图检 查：目前主要用于癫痫患者术前、术后评估 ; ② DSA：可了解 肿瘤的血运情况和供血动脉的来源，以及静脉引流情况 ; ③ 行 2D-TOF和 3D-CE-MRV检查，了解颅内静脉系统情况。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范·神经外科分 册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 、《王忠诚神经外 科学》 （王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、《神经外科学》 （赵继宗主编，人民卫生出版社） 。 1. 临床诊断为大脑凸面脑膜瘤，有颅内压增高症状或局 灶性症状者需手术治疗，手术方法为开颅幕上凸面脑膜瘤切 除术，必要时术中行脑电监测。 2. 患者一般情况好，无高血压、糖尿病、冠心病、凝血 功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。 3. 手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾 病）