科室质量与安全教育培训制度.pdf

精品文档 病理科质量和安全教育培训制度 一、科室管理与自身建设 1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐 全。 2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。 3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设 4 、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执 行廉政要求，无违法乱纪情况发生。 二、医疗质量与安全 1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组 织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方 式创新性进行病理质量、安全管理。 2、有全面病理检查质量、安全管理及持续改进的实施方案和落实 措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、 反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追 究制。 3、定期开展科室全员病理检查服务质量和安全教育培训 4 、病理检查质量和安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落 实保证措施，有质量持续改进措施及记录。检查质量关键流程（主要 。 1 欢迎下载 精品文档 指蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色、免疫组织化 染色）管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行 病理检查规范和操作规范，无违规操作现象。 5、开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技 术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。 6、严格执行《病理科建设与管理指南（试行）》等有关规定，病 理诊断报告书写及时、准确、规范。科室有专人负责病理质量管理， 制片与诊断质量符合相关规定要求， 能及时提供规范的病理诊断报告， 有严格审核制度。 7、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照实施并有记 录。 8、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规范的病理诊 断报告，有严格审核制度。 9、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开 展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及 其它医院感染相关法律法规技术规范；医务人员熟练掌握医院感染知 识，定期参加院感知识培训；落实医院感染监测、诊断、报告制度， 医院感染率、漏报率达到规定要求；一次性使用的医疗器械、器具无 重复使用现象；医疗废物管理规范。 三、科室、岗位教育 科室的安全教育由科室负责人负责，教育内容包括：科室内诊疗 操作规程、主要设备的性能、特色技术操作规范、科室刮玻璃制度、 。 2 欢迎下载 精品文档 科内医疗设施设备使用方法、安全注意事项等。经考核合格，方可进 行相应的工作，教学课时不少于 24 小时。 四、现场教育 现场安全教育由代教老师负责，教育内容包括：工作特点，主要 设备原理、 操作注意事项及操作规程，岗位责任制、事故案例及事故 预防措施、医疗设施设备的使用方法和维和等。 五、全员安全教育 1、医院必须对各级管理人员每半年进行一次安全培训，主要学 习医疗安全的法律、法规、方针、政策、标准、制度、安全管理，安 全知识和医疗安全工作经验教训等内容。 2 、对医院、科室内部岗位调动及脱岗半年以上的员工，必须重 新进行科室级和现场安全教育，经考试合格，方可上岗作业。 六、新项目、新技术的开始教育 在新项目。新技术开展前，新设备、新材料、新产品使用前，要 按新的安全操作规程，对相关义务人员和有关人员进行专门培训，经 考试合格，方能进行操作。 七、事故教育 1、对违规、违纪操作造成事故或未遂事故的人员应停止工作进行 医疗安全培训学习。 2、发生重