直肠肛管疾病病人的护理精华版.pdf

精品文档 第二十八章 直肠肛管疾病病人的护理 【大纲】 1. 直肠肛管解剖生理 （1）解剖（ 2 ）生理功能 （1）病因病理 2. 常见直肠肛管良性疾病（肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔） （2）临床表现 （3）治疗要点 3. 护理 （1）护理措施 第一节 直肠肛管解剖生理 上接乙状结肠，下连肛管； 长约 12～ 15cm。 以腹膜反折为界，分为上段直肠和下段直肠； 下段位于腹膜外。 极其重要！ —— 【齿状线】 TANG 。 1 欢迎下载 精品文档 直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。 【齿状线的临床意义】 上皮组织 神经支配 动脉来源 静脉回流 淋巴引流 齿状线以上 粘膜 自主神经 直肠上下动脉 门静脉分支 腹主动脉旁 齿状线以下 皮肤 躯体神经 肛管动脉 下腔静脉 腹股沟 【直肠肛管周围间隙】易发生感染。 肛提肌以上：骨盆直肠间隙和直肠后间隙； 肛提肌以下：坐骨肛管间隙和肛门周围间隙。 第二节 常见直肠肛管良性疾病 1. 痔 2. 肛裂 3. 肛周脓肿 4. 肛瘘 。 2 欢迎下载 精品文档 一、痔 直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 （一）病因、病理 ① 肛垫下移学说； ② 静脉曲张学说。直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管 壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张。 长期坐位、便秘等。 肛周感染 —— 静脉周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性 —— 回流障碍和静脉扩张。 病理 —— 内痔、外痔、混合痔。 （二）临床表现 1. 内痔 位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。 好发于：直肠下端左侧、右前或右后方（截石位 3 、7、11 点）。 内痔的好发部位：截石位 3、7 、 11 点。 。 3 欢迎下载 精品文档 主要表现 —— 排便时无痛性出血和痔块脱出。 【小结】内痔的分期 TANG 便血 脱出 Ⅰ期 便血 无 Ⅱ期 加重，严重时呈喷射状 排便时有，便后可自行还纳 Ⅲ 期 便血量减少