主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径(2019年版).pdf

主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 （2019 年版） 一、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径标准住院 流程 （一）适用对象 因心脏主动脉瓣病变行主动脉瓣位人工机械瓣置换术 （北京版 RC022-ICD-9:35.21 ）。 （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ；《2017 年 ESC/EACTS 心脏瓣膜病 管理指南》；《2017 AHA/ACC 心脏瓣膜病患者的管理指南》 。 1.诊断：主动脉瓣狭窄；主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣 狭窄合并关闭不全。 2.手术适应证 （1 ）主动脉瓣重度狭窄：①存在主动脉瓣病变相关的 临床症状，主动脉瓣峰值流速≥ 4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmH g 。 ②有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差 ＜40mmHg ，但 LVEF ＜50% ，瓣口面积＜ 1.0cm2 。③有症 状，虽然主动脉瓣峰值流速＜ 4m/s ，或跨瓣压差＜ 40mmHg ， 同时 LVEF ＞50% ，但瓣口面积＜ 1.0cm2 ，每搏输出量＜ 35 ml/m2 。④无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣峰 值流速≥4m/s ，或跨瓣压差≥ 40mmHg ，左室射血分数（ LVE F ）≤50% 。⑤无症状，但峰值流速≥ 5m/s ，评价跨瓣压差≥ 6 0mmHg ）。⑥无症状但狭窄进展速度较快（峰值流速每年增 速≥0.3m/s ）。⑦无症状但运动激发试验阳性。 （2 ）主动脉瓣重度关闭不全：①重度狭窄且存在主动 脉瓣病变相关的临床症状。②无症状的重度狭窄，左室射血 分数 （LVEF ）≤50% 。③无症状的重度狭窄， 且 LVEF ≥50% ， 但左室明显扩大（ LVESD ＞50mm 或 LVEDD ＞65mm ）。 （三）标准住院日一般≤ 18 天 （四）进入路径标准 第一次接受单纯主动脉瓣位人工生物瓣置换术（北京版 RC022-ICD-9:35.21 ）。 （五）术前准备≤7 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2 ）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能， 风湿活动筛查、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅 毒、艾滋病等） 。 （3 ）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图、多排 CT 胸部平扫。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、免 疫学检查（怀疑白塞综合征等） 、24 小时动态心电图、冠状 动脉影像学检查 (CT 或造影 ) （有冠心病发病危险因素及年龄 ≥50 岁患者）、血气分析和肺功能检查 （高龄或既往有肺部病 史者）、外周血管超声检查等。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2015 〕 43 号）执行， 并根据患者病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。 （七）手术日为入院 2 ～8 天 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术切