胆道疾病病人的护理精品课件.ppt

一、解剖概要 　 　　　　　　　　　 肝内左右肝管 　　　　 　　 肝叶胆管 　　　　　　　　　 肝段胆管　 　　 　　　　　　　　　 肝外左右肝管（角度、肝门） 　　　　　　　　　 肝总管(4~6mm) 　　　　 　　 胆囊（颈部Hartmann袋） 　　　胆囊管（3mm） 　　　　　　　　　 胆总管（6~8mm、四段) 胆道 系统 肝内胆管 肝外胆管 　　胆囊三角（Calot三角） 　　由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。 二、胆道系统的生理功能 　　分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。 三、特殊检查及护理　 影像学检查 其它检查 影像学检查 1.B超 2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示 3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影 4.PTC或PTCD 5.ERCP 6.术中术后经T管胆管造影 7.CT、MRI （二）其它检查 1.纤维胆道镜 2.核素显像扫描 　胆石病 　 一、病因 1．胆道感染 2．代谢异常 二、结石分类 胆固醇结石：多位于胆囊内 胆色素结石：多位于胆管内 混合性结石。 三、胆囊结石 1．临床表现 (1)无症状 (2)有症状 ①消化不良等胃肠道症状 ②典型表现：胆绞痛 ③Mirizzi综合征 ④胆囊积液 ⑤其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变 2.　诊断 　病史、临床表现、体格检查、B超 3.处理原则 外科治疗是首选方法。 　　手术指针：五点。 　　手术方法：1.腹腔镜 　　　　　　　2.开腹 体外碎石：＜1cm的结石，数量＜3个。 溶石疗法：药物。 二、胆管结石　 原发性胆管结石和继发性胆管结石 （一）肝外胆管结石 1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。 无梗阻－－无症状。 有梗阻－－charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。 2.　诊断 　病史、临床表现、体格检查、B超  总胆管结石 “T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。 3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。 ①胆总管切开取石加T管引流 ②胆肠吻合术 ③经内镜oddi括约肌切开取石 ④oddi括约肌成形术 　　 （二）肝内胆管结石 部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。 临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。 　体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛  治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。 肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。 胆道感染 一、急性胆囊炎 　　 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中92~96%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，4~8%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。 　　　　 　　　　　 临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状 。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。 体查：Murphy征阳性。 治疗： 　1. 轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素） 　2. 重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘） 二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。  病理： 　1. 胆道梗阻 　2. 感染：肠源性细菌。  临床表现：起病急、进展快。 　1. 局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。 　2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40℃ ，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。 　  诊断：Reynolds五联征 　Charctor三联症 　休克 　中枢神经抑制