面瘫的护理查房PPT演示课件.ppt

病情资料： 床号5-1，李小艳，女，32岁，专科，工人，已婚，家庭关系和睦。。右眼闭合不全，口角左歪1天。患者于2016年10月15日入院 就诊，收住院治疗。 专科情况： 神清，无失语，右侧面部针刺觉减退，咀嚼有力，右侧稍差。右侧额纹较左侧浅，皱额皱眉不能，右眼闭合无力，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角偏左，鼓腮吹口哨，右侧口角漏气。 * 辅助检查：急诊头CT，颅脑未见异常 诊断：右侧特发性神经麻痹 * * 治疗 1、予以乙酰谷酰胺、B族维生素营养神经、患者哺乳期暂不考虑用激素治疗。 2、红外线治疗 3、予眼膏、滴眼液，白天戴墨镜、夜间戴眼罩预防结膜炎 4、电针、灸法、推拿、低频电刺激等康复治疗 * * 护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 实施 评价 * 护理评估 病史：右侧眼睑，口唇闭合不良，口角漏水、颊部储食；吹哨，鼓腮不能完成，示齿时口角歪向左侧。右侧鼻唇沟、额纹消失，不能皱鼻、皱额。 心理状态：焦虑。 个人资料：患者父亲一年前有面瘫病史，患 者处于哺乳期 * * 护理诊断 自我形象紊乱 :与面神经麻痹所致口角歪斜等 有关 焦虑:与担心疾病预后有关 营养失调:与咀嚼不便，进食量减少有关 知识缺乏:与患者文化程度、职业有关 潜在并发症：眼内感染 与眼睑闭合不全有关 潜在并发症：有晕针的危险 * 护理评价 1.住院期间病情好转。 2.患者心理状态已平稳。 3.咀嚼功能恢复，食欲正常，营养良好。 4.患者已了解此疾病的有关知识。 5.患者未出现眼内感染。 6.患者未出现晕针。 * 健康教育 1.向病人和家人讲述饮食和日常生活注意事项，避 免面瘫的各种诱因。 2.增强体质：适当运动，加强身体锻炼。 3.减少光源刺激：如看电视、电脑、紫外线。 4.放松心态，以平常心生活,工作，避免过劳。 5.感冒、牙痛、中耳炎等疾病发生时应及时治疗。 * * 面神经炎相关知识 一、定义 二、病因 三、诊断要点 四、发病机制 五、临床表现 六、病程与预后 * 面神经炎相关知识 一、定义 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ）又称为面神经炎或贝尔麻痹（Bell palsy） ，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。发病急速，多为单侧，青壮年多见，冬春或秋冬较多。发病7天内为急性期，发病7-15天为静止期，发病15天以后为恢复期。 * 二、病因 内因 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 面神经本身受冷的刺激 外因 病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） 茎乳突孔内骨膜炎 危险因素：糖尿病、怀孕、家族史。 三、诊断要点： 1.病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。 2.急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪。 3.排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变等）。 * 四、发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 轴索变性 面神经炎 * 五、临床表现 患侧 眉毛低 眼裂大 下睑外翻 皱额无力 鼻唇沟浅 口角向下 * 一侧表情肌瘫痪的查体表现 患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力） 患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力） * 患侧皱眉不能（蹙眉肌无力） 露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力） * 同时查体可见：同侧角膜反射消失 鼓腮不能 （口轮匝肌无力） 吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力） * 六、病程与预后 70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。 起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。 复发率：0.5％。 * * * 　 周围性面瘫 －面神经血供与微循环 　 面神经血供在面神经功能的正常生理维护与病理修复重建中占绝对重要地位。 ???? 上图为面神经骨管横切面示意图 ?? 常见周围性面瘫病因与发病机理示意图 骨管内嵌压学说：病变的面神经肿胀、水肿，骨管内压力增高，反过来压迫面神经，造成暂时性传导障碍（即传导阻滞）、（严重者可造成）神经解剖结构损伤（神经变性崩解）。这两种情况都会出现面瘫，前者在病因去除后可恢复正常，后者则需争分夺秒促使面神经再生。 需要感谢上帝的是，临床上近75％的患者都属于前者。 但我国与发达国家不同的是，各路英豪鏖战面瘫市场，大部分神经变性的重症患者（另外25％的患者）没有在第一时间得到正确的治疗。由于我国人口基数实在太大了，据保守估计，每年这样的患者约在5－10万人之间。 可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧