论述eCASH的临床实践.ppt

“Access to Pain Management Is a Fundamental Human Right” 接受疼痛处理是一项基本人权 ——《蒙特利尔宣言》 PAIN152（2011）2673-2674 Pain is the fifth vital sign ! 疼痛是第五生命体征！ Analgesia First 优选文档 * 镇痛的重要性 优选文档 * 忍受不了怎么办？ No place is more phobio than ICU 没有哪个地方比ICU更恐怖了 优选文档 * 疼痛 外周神经元 背角 脊根神经节 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 痛觉的传导 优选文档 * 多模式镇痛（Multimodal analgesia） 也称多模式互补镇痛 联合应用作用靶点不同的镇痛药，获得协同或相加的药理效应，从而以小剂量获得增强的镇痛效果，并减轻副作用 优选文档 * 疼痛 NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化 损伤 阿片类药物 与阿片受体结合 产生中枢镇痛作用 NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化 硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术 多模式镇痛的理论基础 优选文档 * Neuraxial Intrathecal Epidural Peripheral Nerve Block Peripheral Nerve Blocks Transversus Abdominis Plane Block Paravertebral Block Local infiltration Intra-articular Incisional Systemic Acctaminophen;NSAIDS/COX2-Selective; Gabapentinoids;Ketamine;Lidocaine;α2 agonists;Magnesium;Dexamethasone Multimodal Analgesia 优选文档 * eCASH：系统评估镇痛药需求 举例 可能的治疗方法 原有慢性疼痛/镇痛需求 Pre-existing chronic pain or analgesia requirement 慢性神经病理性疼痛 继续用慢痛药物（加巴喷丁、阿米替林） 阿片类药物成瘾 继续或启用长效药物、考虑类阿片药物 与急性疾病相关的疼痛 Acut illness-related pain 肌肉、骨胳损伤、手术、内脏和炎症性疼痛 间断/连续阿片药物（PCA最佳）、类阿片药、辅助镇痛药、镇痛性镇静药 与持续ICU治疗相关的疼痛 Continuous ICU treatment-relared pain 气管内导管、机械通气、压疮、理疗、关节固定 间断/连续阿片药物、类阿片药、镇痛性镇静药 与间断操作相关的疼痛 Intermittent procedural pain 置引流管、胸部理疗、间歇肌肉/皮下给药 分次用阿片类药、局麻药 优选文档 * The eCASH conception 优选文档 * Sadatives minimised and targeted 轻度靶向镇静 保持患者处于平静，舒适和合作的状态（3C规则） 患者可以醒着以保持眼睛接触，与护理者和家庭成员交流，并参与物理和/或职业治疗；允许在没有打扰情况下过渡到睡眠状态。 大致相当于RASS得分-1或0分。 优选文档 * 触觉丧失 呼吸抑制 膈肌功能障碍 心肌抑制和血液动力学不稳定性 微血管改变 改变肠功能 - 肠梗阻 气道（微）抽吸 增加肺炎的风险 增加血栓性静脉炎的风险 褥疮溃疡的风险 谵妄 ICU综合征 外周肌肉无力 免疫抑制 长期机械通气 住院时间延长 永久性认知缺陷 慢性心理疾病 深度镇静的问题 优选文档 * Moderate or deep sedation remains relevant for some situations: Severe respiratory failure with ventilator-patient dyssynchrony Patients receiving neuromuscular blocking agents Status epilepticus Surgical conditions necessitating stict immobililization Severe brain injury with intracranial hypertension 优选文档 * 中/重度