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附件 3
2020 年度“中韩青年科学家交流计划”赴韩人员申请表
说明：该表由申报者本人签字后方可生效
姓名
性别 国籍 出生日期 出生地 照片
婚姻状况 :
若已婚，是否有家属同行 : 是 [ ] 否 [ ]
同行配偶的姓名及年龄 : 同行子女的姓名及年龄 :
目前从事专业领域及正在国内开展的项目名称：
专业领域 :
项目名称 :
工作单位、职务、学位和地址
1、工作单位，现任职务（或职称）和学位：
2、办公地址： 办公电话 : 传真 : 邮箱 :
3、家庭住址：联系电话：
研究计划时间 :
从 : / / 至 : / / 共月
（年 月 日）（年 月 日）
韩方课题负责人：
1、姓名：
2、现任职务（或职称）和院系：
3、所属机构：
教育背景（从大学起）
机构名称 主要领域 学术学位 起止日期
外语能力 （请用 “优秀 ”、 “良好 ”和 “一般 ”三个等级填写）
语言 表达能力 写作能力 阅读能力
主要学术成果（包括学位论文、已发表论文等） ：
过去赴韩活
起止日期 地点 资助机构 访问目的
过去及目前正在进行的研究简介：
在韩期间研究计划：
日期 : 本人签字 :
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