非心脏手术心血管评估指南PPT演示课件.ppt

4、围手术期他汀使用 近期服用他汀的择期手术患者应继续服用（I，B）。 血管手术患者围手术期开始服用他汀是合理的（IIa，B）。 对于手术风险升高、根据 GDMT 有使用他汀的适应症的患者，可以考虑在围手术期开始使用他汀（IIb，C）。 5、α2 受体激动剂 不推荐非心脏手术患者使用α2 受体激动剂预防心脏事件。 6、血管紧张素转换酶抑制剂 围手术期继续使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是合理的（IIa，B）。 如果术前已停止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，临床条件允许的话术后应尽快重现开始服用（IIa，C）。 * 7、抗血小板药物 对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始 4-6 周但需要行紧急非心脏手术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架内血栓形成的获益（I，C）。 对于植入冠脉支架但必须停止 P2Y12 血小板受体阻滞剂才可以手术的患者，在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始 P2Y12 血小板受体阻滞剂治疗（I，C）。 在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定（I，C）。 对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林（IIb，B）。 对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林没有获益（III，B），除非缺血事件的风险超过外科出血的风险（III，C）。 8、植入心脏电子设备患者的管理 对于围手术期计划暂停心律治疗的植入型心律转复除颤器患者，暂停期间应持续心电监测，体外除颤装置随时可用，在停止心电监测和出院前，应保证植入型心律转复除颤器重新开始激活工作（I，C）。 * 1.?手术引起的?CVD?风险 手术引起机体包括体液、交感及温度在内多方面得到应激反应，这些应激导致心肌供氧需求增高，增加CVD?风险。 手术可导致凝血功能及纤溶功能紊乱，在冠脉上表现为血液高凝状态。 减少侵入性麻醉使用可以降低?CVD?中高危患者的死亡率，限制围手术期?CVD?并发症。 2.?手术方式?CVD?风险率差异 若患者需接受开放式手术或腹腔镜手术，建议评估患者?CVD?风险率。（Ⅰ，C） 若腹主动脉瘤（AAA）患者病变≥55mm，且适宜血管内主动脉瓣重建术（EAVR），在可风险评估结果理想基础上，开放式手术或血管内手术修复均可。（Ⅰ，A） 若无症状型?AAA?患者不适宜开放手术，可以考虑在最优治疗的基础上进行?EAVR。?（Ⅱb，B） 若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术，临床专家组应在综合考虑患者解剖因素、合并症、及当地治疗条件的基础上制定最优方案。（Ⅱa，B） ESC * ESC风险指标 ESC/ESA?汇总研究结果，根据修正后风险指标，下列因素为?CVD?风险因素： IHD（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死）、 心衰、 卒中或短暂性脑缺血、 肾功能不全、 糖尿病且需胰岛素治疗。 * 推荐临床使用风险指标进行患者术前风险分层。（Ⅰ，B） 在围手术期心脏事件风险率分层方面，推荐使用?NSQIP?模型或?Lee?风险指标。（Ⅰ，B） 对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后?48?至?72?小时内进行肌钙蛋白检测。（Ⅱb，B） 对于高危组患者，可考虑检测?NT-proBNP?和?BNP?以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。（Ⅱb，B） 不推荐使用普适性常规围手术期生物标志物进行风险分层及?CVD?预防。（Ⅲ，C） * ESC 根据介入史择期手术 若患者已往?6?年间曾接受?CABG?治疗，除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估。（Ⅰ，B） 若患者接受过?BMS?治疗，则至少?4?周后，最佳?3?个月后可考虑非急诊、非心脏手术。（Ⅱa，B） 若患者接受过?DES?治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少?12?个月后进行，对于二代?DES，此数值为6?个月。（Ⅱa，B） 若患者近期接受球囊扩张术，则非心脏手术至少宜推迟?2?周。（Ⅱa，B） * 血运重建（预防型） 若患者为稳定型冠心病，推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。（Ⅰ，B） 若患者为稳定型冠心病，且适应症符合?ESC?指南，可考虑在非心脏手术成功后行晚期血运重建术。（Ⅰ，C） 根据手术应激造成的灌流缺损程度，可考虑高危术前行预防型血运重建术。（Ⅱb，B） 不推荐为确诊?IHD?的患者行低中危术前预防型血运重建。（Ⅲ，B） ESC * 血运重建（常规） 若?NSTE-ACS?患者非心脏手术可安全延期实施，推荐依照?NSTE-ACS?指南诊治。（Ⅰ，A） 极其特殊情况下需分析讨论?NSTE-ACS?血运重建术与非心脏手术的先后顺序。（Ⅱa，C） 对于非