围手术期心律失常PPT演示课件.ppt

注意事项 1 除颤仪要定点放置（1床），专人保管和维护，随时检查保障仪器的功能正常 2 定时充电，保证电池电压在正常范围， 已备仪备无电时所需 3 除颤时电极板紧贴病人皮肤，防止烧伤皮肤 4 除颤后未恢复窦性心律则继续心脏按压5分钟后可再次除颤 5 复跳后维持循环稳定，纠正血气和电解质紊乱 * 心律失常诊治 术中心电图监测： Ⅱ导联：P波和QRS波形态清楚 　　适宜监测心律失常 V5导联：左室表面ST段变化 　　包括80~90%ST段变化 * 心律失常诊治 窦性心律失常 1 窦性心动过速 2 窦性心动过缓 3 病态窦房结综合征 * 心律失常诊治 窦性心动过缓： 　　转机前后的处理不同 冠状动脉搭桥手术；换瓣手术； 鱼精蛋白反应 气管插管反应 　　 * 心律失常诊治 窦性心动过缓： （1）血压低或心率＜40~50bpm持续存在时，可用阿托品0.5~1mg静脉注射、异丙肾上腺素1~5μg/min或使用起博器。 （2）血压正常或心率＞40~50bpm，加强监测暂不处理。 （3）低温下出现暂不处理。 * 心律失常诊治 二 房性心律失常 1 房性早搏 2 房性阵发性心动过速 3 房性扑动 4 房性颤动 　 * 心律失常诊治 心房纤颤： 　起源于心房内多处折返或存在多源性异位激动．无P波代之以大小形态不一，节律不规则的f波．心室律绝对不规则． * 心律失常诊治 心房纤颤 术中出现房颤：电击除颤；改善心脏功能（多巴胺等）． 术后出现房颤：改善心脏功能，适当补充容量． 术前存在房颤：复跳后为窦性心律，补充镁，改善心脏功能． * 心律失常诊治 房扑： 起源于心房折返激动。心房率250-350bpm，P波呈锯齿状（F波），常见2:1A-V传导。 （1）胸外电转复75~100瓦秒或食道调搏。 （2）可用西地兰、异搏定或奎尼丁。 * 心律失常诊治 三 房室交界性心律失常 1 房室交界性早搏 2房室交界性逸搏 3房室交界性心动过速 * 心律失常诊治 房性、交界性过早搏动 （1）非频发者暂不处理 （2）频发者如伴低血压，可用甲氧胺或苯肾上腺素，心率慢者可用阿托品或使用起搏器。 （3）血压正常时可用异搏定，首次静脉注射0.07~0.15mg/kg经1分钟注毕，30分钟后可重复，最大用量至10mg。 * 心律失常诊治 四 室性心律失常 1 室性早搏 2 室性逸搏 3 室性心动过速 4 尖端扭转性室性心动过速 5 心室扑动和颤动 * 心律失常诊治 室性早搏： 　起源于心室自发性激动或折返激动，QRS波宽大、畸形和提前出现． 　室性心动过速：三个以上的PVCs连续出现，心率100bpm． * 心律失常诊治 室性早搏： （1）偶发室性早搏不予处理，注意观察。 （2）频发或多源室性早搏时，首选利多卡因（单次静注1~1.5mg/kg，有效后以4mg/min静滴维持），伴窦性心动过缓时，加用阿托品（0.5~1.0mg）． * 心律失常诊治 室性早搏： （3）利多卡因无效时，可选用胺碘酮150~300mg于10分钟静脉推注，转复后立即停止推注，继以静脉滴注维持，第一个24小时总量1000~1200mg。 * 心律失常诊治 室性心动过速： （1）可用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺。 （2）疑有洋得黄中毒，可用苯妥英钠100静脉注入，每隔５min给100mg，最大量少于1000mg。 * 心律失常诊治 室性心动过速： （3）药物治疗无效可直流电转复，不能立即电转复者，用拳叩击病人胸部亦可能中止发作。 （4）对洋地黄过量引起的室速，不应首选电复律治疗。对尖端扭转性室速，不宜采用电复律治疗。 * 心律失常诊治 心室颤动： 心室激动完全无序，没有QRS波。按振幅的高低又分为“粗颤”与“细颤”两种。 术中顽固性室颤 * 心律失常诊治 心室颤动： （1）电击除颤：胸外除颤用280瓦秒，最大不超过400瓦秒；胸内除颤从低电能开始（5~10瓦秒），逐渐加大． （2）药物使用：肾上腺素、利多卡因． * 围术期心律失常及防治 * 病因和发生机制 病因: 术前存在的疾病或合并症 麻醉用药：1 吸入全麻药 2 静脉麻醉药 3 局麻药 4 肌松药 电解质紊乱 缺氧和二氧化碳滁留 体温降低 麻醉操作和手术刺激 * 围术期心律失常的判断 心律失常的严重程度 心律失常的