201064神经系统定位诊断解析.ppt

下运动神经元 临床表现 ? 1. 前角细胞 : 慢性损害 --- 肌束颤动 运动神经元病 ? 2. 前根型 : 瘫痪分布是阶段性，有时可见 肌束颤动 ? 3. 神经丛 : 如外伤，几组肌肉瘫痪 ? 4. 周围神经丛型 ( 神经干型，末梢神经型 ) 上运动神经元 临床表现 ? 上运动神经元瘫痪的特点 : ? (1) 肌张力 ( 主要是中枢对脊髓抑制作用被 解除 , 脊髓牵张反射作用加强 , 折刀样改变 ) ? （ 2) 腱反射亢进 ? (3) 各种病理反射，最敏感有意义的是 Babinski Sign ? (4) 肌肉废用性萎缩 , 电测验无变性反应 上、下运动神经元瘫痪的比较 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为 肌群为主 （单瘫、偏瘫、截瘫） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 腱反射 增强 降低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常 神经传导异常 无失神经电位 有失神经电位 上 运 动 神 经 元 瘫 痪 定 位 诊 断 上运动神经 元瘫痪 定位 诊断： 皮质型 : 对侧肢体的 轻偏瘫或单 瘫 , 运动性失 语 , 刺激性病 灶可有 JACKSON 癫 痫 上运动神经元瘫痪 定位诊断 ? (2) 内囊型 : 纤维集中 , 完全性偏瘫 , 三偏征 , 多见 于脑血管病 ? (3) 脑干型 : 典型出现交叉性瘫痪 ? 中脑 WEBER 征 : 本侧动眼神经瘫 , 对侧面神经、舌下 神经及上下肢中枢性瘫痪 ? 脑桥 MILLARD-GUBLER 综合征 : 病侧展神经及面神经 瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌 下神经麻痹 ? (4) 脊髓：半切、横贯性损害的临床表现 锥体外系 解剖生理 ? 锥体束以外所有的运动神经核和运动神经 传导束，称锥体外系统 ? 广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统 ? 纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、 丘脑底核 — 统称基底节 基底节病变 解剖及临床表现 ? 由尾状核和豆状核苍白球等组成，红核、 黑质、丘脑底核也包括在内 ? 主要表现为锥体外系症状 尾状核头 豆状核 横断面 纹状体 豆状核 lentiform nucleus 苍白球 Globus pallidus — 旧纹状体 壳 putamen 新纹状体 尾状核 caudate nucleus 丘脑 躯干四肢痛温觉、粗触觉传导通路 感受器 躯干四肢皮肤感受器 周围突 脊 N 第一级 N 元 脊 N 节 中枢突 后根外侧部 背外侧束中上升 1-2 节段 第二级 N 元 交叉 白质前连合 第三级 N 元 丘脑腹后外侧核 投射纤维 丘脑上辐射（内囊后肢） 中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回 大脑皮质 脊髓丘脑侧束 脊髓丘系 对 侧 脊髓后角 中脑 脊髓 延髓 脑桥 躯干四肢深感觉、精触觉传导通 路传导通路 感受器 躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器 周围突 脊 N 第一级 N 元 脊 N 节 中枢突 后根内侧部 薄束、楔束 第二级 N 元 薄束核、楔束核 交叉 丘系交叉 第三级 N 元 丘脑腹后外侧核 投射纤维 丘脑上辐射 中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回 大脑皮质 内侧丘系 对 侧 ( 内囊后肢 ) S5 C8 T4