广西工程技术研究中心组建项目验收申请表.pdfVIP

附件 2 广西工程技术研究中心组建项目 验收申请表 项目名称：广西 XXX 工程技术研究中心组建 依托单位： 合作共建单位： 中心负责人： 填报日期： 年 月 日 广西壮族自治区科学技术厅制 二〇二 〇年三月 - 1 - 填写说明 1．本表中“中心”指本项申请验收的广西工程技术研究中心 2 ．“依托单位”是指中心组建任务书中乙方第一单位； “合作共建单位” 是指中心组建任务书中乙方除第一单位外的其他单位； “主管部门”是指 依托单位的行政主管部门或者所在地科技局。 3 ．申报中心应如实、详细填写有关内容，并经依托单位核准。 4 ．应提交的附件材料在表格下方逐一注明，中心可结合实际情况编制相 应附件作为佐证材料。 5 ．表中文字说明使用 四号仿宋体 填写 ，报表数字 使用五号宋体 填写。 - 2 - 表 1 ：中心简况 中 心 名 称 批准组建文号 中心依托单位 中心合作共建单位 依托单位主管部门 依托单位法人资格 1 ．企业法人； 2 ．事业法人； 3 ．双重法人 1 ．企业法人； 2 ．事业法人； 3 ．双重法人； 中心法人资格 4 ．无法人资格 姓名 性别 职务 中心主任 职称 电话 手机 传真 电子邮件 姓名 职务 职称 中心联系人 性别 电话 手机 传真 电子邮件 中心传真 邮政编码 电子邮箱 中心通讯地址 中心网址 中心归口管理处 注：须提交 组建批文（复印件） 作为佐证材料。 - 3 - 表 2 ：中心组建目标任务 中心组建 总体目标 中心主要 建设内容 考核指标内容 实际完成情况 1 2 3 4 考核指标 5 完成情况 6 （可加页） 7 8 9 1 0 - 4 - 注：须提交 组建建设任务书（复印件） 作为佐证材料。