二甲中医院复审优势病种胸痹心痛病(冠心病心绞痛和急性心肌梗死)诊疗方案.pdfVIP

胸痹心痛病诊疗方案 （冠心病心绞痛和急性心肌梗死） 胸痹心痛病， 乃由于心脉挛急、 狭窄或闭塞而引起膻中穴位处或左胸膺部疼 痛不适为主症的一类疾病，常由劳累、情绪波动、饱餐等因素诱发。胸痹心痛 病相当于现代医学之冠心病范畴，包括胸痹心痛与胸痹真心痛，其中胸痹心痛 相当于稳定性心绞痛，胸痹真心痛相当于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。 冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病， 或缺血性心脏病。 指由于冠状动脉 粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。 稳定型心绞痛：指稳定型劳力型心绞痛。 不稳定型心绞痛： 指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态， 包 括初发型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛。静息型心绞痛、梗死后心绞痛 和变异型心绞痛。 急性心肌梗死： 是在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，是相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表 现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性 心电图演变及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化。 一、病名： 1、中医病名：胸痹心痛病 2、西医病名：冠心病心绞痛和急性心肌梗死 二、诊断 （一） 中医诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 、1990 年 中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和 1995 年国家中医药管 理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》 。 （1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈 发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗 ... 出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 （3）多见于中年以上， 常因操劳过度， 抑郁恼怒或多饮暴食， 感受寒冷而诱发。 （4 ）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可做心肌酶谱 测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 （二） 西医诊断 参照我国 2007 年中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员 会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《不稳定性心绞痛和非 ST段 抬高心梗诊断和治疗指南》 。 三、中医治疗方案 （一）辨证论治 1. 胸痹心痛（稳定型心绞痛） （1）气虚血瘀 主症：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体 胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 治法：益气活血 方药：保元汤合桃红四物汤加减： 人参 10g(或党参 30g) 、黄芪 30g、桃仁 10g、红花 10g、 川芎 15g、赤芍 15g、当归 10g、生地 10g、 桂枝 6g、甘草 5g。 成药：通心络 4 片 tid （2）气阴两虚、心血瘀阻 主症：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩， 遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散合冠心Ⅱ号方加减： 人参 10g(或党参 30g) 、麦冬 15g、五味子 10g、黄芪 30g、 ... 丹参 30g、赤芍 15g、川芎 15g、红花 10g、 降香 3g 成药：生脉饮合复方丹参滴丸 （3）痰阻血瘀 主症：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多， 纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 治法：通阳泄浊，活血化瘀 方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减： 瓜蒌 30g、薤白 10g、