低血糖症ED课件.ppt

胃大部切除术后低血糖 又称滋养性低血糖，属早期反应性低血糖。 发生率： 5-10% ，胃大部切除术或胃肠吻合术 机理： 进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠腔，吸收 过快（ 30-60min ），刺激胰岛素释放增加，导致餐后 2h 低血糖。 鉴别： 倾倒综合征：胃肠吻合术后大量渗透性负荷通过胃 肠引起体液迅速移动，发生在餐后 15-25 分钟，表现为 上腹不适、恶心、软弱、头晕、出汗、低血糖。 治疗： 少食多餐，避免高浓度甜品和羹汤。宜进食消化慢 的糖类（碳水化合物）和吸收慢的脂肪、蛋白食物。 OGTT 试验 糖尿病患者低血糖的处理 （ 1 ） 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 ? 补充吸收快的含糖食品 如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料 50-100ml ，糖果 2-3 个，饼干 2-3 块，点心 1 个，馒头半两 -1 两。 低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋 白质、脂肪为主的食品。 ? 有意识障碍者或口服食品受限者： 静脉输入葡萄 糖液体。 ? 合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。 谢 谢！ 慢性肾衰患者低血糖的发生机制 自发性低血糖 慢性肾衰患者无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。 机理： 进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要 发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血 糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。 药物诱发的低血糖 胰岛素、口服降糖药物、与非降糖药物的相互作用 Hypoglycemia 卓敏 2019-3-3 定义 ? 某些病理性、生理性或医源性因素致血糖低 于 2.8mmol/L 而引起的以交感神经兴奋和中 枢神经、精神异常为主要表现的临床症候症 群 ? 糖尿病患者：低于 3.9mmol/L 区别：低血糖： 血糖低，有或无症状 低血糖反应： 有症状，有或无血糖低 低血糖症： 血糖低，有症状 病因分类 器质性低血糖症（ 空腹 低血糖） ? 胰岛素 / 胰岛素样物质分泌过多 胰岛 B 细胞瘤（增生、瘤或癌） 胰外肿瘤：腹腔内巨大肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞瘤、粘液瘤、 肾胚胎瘤、间皮瘤等。 ? 拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏： 垂体前叶功能减退、生长激素 缺乏症、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能低下 ? 营养物质供应不足 ： 晚期尿毒症、慢性吸收不良综合征、恶性 肿瘤、妊娠空腹低血糖、婴儿酮症低血糖、严重营养不良 ? 胰岛素自身免疫性低血糖 ? 肝源性： 糖原累积症、糖异生所需的酶缺乏、严重肝损害（肝 癌、肝硬化、肝淤血、肝炎） 功能性低血糖症（ 餐后 低血糖） ? 滋养性低血糖 （胃切除术、胃空肠吻合术后） ? 2 型糖尿病早期 ? 特发性反应性低血糖症 外源性低血糖症 ? 口服降糖药与胰岛素过量 ? 摄入某些营养物质 如亮氨酸、精氨酸、果糖、大量 饮酒等 ? 其它药物 如水杨酸、心得安、抗组胺药、四环素类 抗生素等 症状 ? 交感神经兴奋症状 饥饿感、恶心、呕吐、焦虑、激动、心悸、 四肢震颤、面色苍白、大汗淋漓、血压增高 等 ? 中枢神经、精神异常表现 中枢神经、精神异常表现 大脑皮质受抑制： 意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜 睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等 皮质下中枢受累： （基底节、下丘脑、自主神经）：骚 动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作 ( 鬼脸 ) 、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。 中脑受累： 痉挛、阵发性惊厥、眼轴歪斜、病理征等 延髓受累： 昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小、 肌张力降低、血压下降等。 特殊表现 意识障碍、抽搐、精神异常 消瘦、肝肿大、腹部包块、腹痛、腹泻 --- 癌 MEN1 实验室检查（一） 1 、血糖 2 、血浆胰岛素（血糖 50mg/dl ） 血浆胰岛素（ uU/ml ） / 血糖（ mg/dl ） 正常 0.3 0.4 提示胰岛素不适当分泌过多，常见于胰岛细 胞瘤 胰岛素释放指数 = （血胰岛素 uU/ml* 100 ） / （血 糖 mg/dl-30 ） 正常 50 ，肥胖 80 80 提示胰岛素不适当分泌，胰岛细胞瘤高于 100 甚至 150 实验室检查（二） 3 、血胰岛素原 / 总胰岛素 正常 15% ，胰岛素瘤患者升高 4 、糖耐量实验 观察空腹、高峰、服糖 2-5 小时后 实验室检查（三） 5 、饥饿试验 6 、刺激试验 甲苯磺丁脲试验 胰升血糖素刺激试验 原理：刺激胰岛素大量分泌诱发低血糖 7 、 C 肽抑制试验 原理：静注胰岛素后引起低血糖从而抑制 C 肽释放 抑制率 50% 为正常 低 血 糖 症 糖代谢的调节 禁食时： 肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源 负荷后： 食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠 上段吸收进