有创动脉穿刺技术及评分标准.pdf

精品文档 有创动脉穿刺技术及评分标准 一、基本知识点 【 适应症 】 1.重大手术：麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细 胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。 2. 危重病人： 如严重休克、 心功能不全、 严重高血压、 心肌梗塞等血流动力学不稳定者。 3. 需反复动脉采血者。 4. 施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析 治疗等。 【禁忌证】 1. Allens 试验阳性者。 2 ．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3 ．有出血倾向者。 二、基本操作要求 【术前准备】 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2 ．如果部位需要，可先行局部备皮。 3 ．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管； 0 ．4 ％枸橼酸钠 生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。 【 穿刺途径 】 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。 1. 桡动脉：常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前 随意编辑 精品文档 应做 Allens 试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。 Allens 试验： （1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉； （2 ）将手放下，自然伸开手掌； （3 ）松开尺动脉， 6 秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好， 8 秒至 15 秒 可疑， 15 秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。 2. 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了 解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白， 解除对趾 甲的压迫， 若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。 如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置 管。 3. 股动脉：位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。 【 操作方法 】 1. 穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管针，成人用 20 号、儿童用 22 号、新生儿用 24 号。股动脉等深部动脉可用 18 号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。 2. 插管技术： （1）经皮穿刺置管（ 以桡动脉穿刺）为例： 1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。 2 ）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。 3 ）术者术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清桡 动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈 30 度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低 针干与皮肤呈 10 度角，将外套管置入血管腔内约 2.5 ～3.5cm 。 4 ）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。 随意编辑 精品文档 5 ）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管 行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。 （2 ）直视穿刺插管：遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。腕横线 桡动脉搏动明显处作约 1cm 长纵切口。 2 ）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。 3 ）直接用外套管穿刺针穿刺。 4 ）移除牵引线 ,缝合皮肤。