药疹 昆明医学院皮肤性病学教研室.pptVIP

31 昆明医学院皮肤性病学教研室 付萍 教 授 1 药 疹 2 烧伤患者？ 3 Whats this disease? 4 药 疹 drug eruption 讨论的问题 ? 定义 ? 病因及发病机理 ? 临床表现 ? 诊断和鉴别诊断 ? 防治 6 定义 药疹 (drug eruption) 又称药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种 不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂 等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应， 严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物 反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 7 抗生素类 解热镇痛药 镇静催眠 抗癫 痫 血清制品 其他 中药 病 因 8 发病机制 可分为变态反应性或非变态反应性， 多数药疹为变态反应性 发病机制 9 半抗原（大多数药物） + 载体（蛋白、多肽、多糖） 血清制品、疫苗 全抗原 变态反应 各型变态反应都 可参与药疹的发 生 变态反应性 ● 具体某一种药物通过那一型变态反应 引起药疹大多不清 ● 一种药疹可能几种变态反应共同参与 10 药 疹 的 发 病 机 制 （ 二 ） ● 服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数 ● 病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性 ● 有一定的潜伏期：初次用药一般为 4-20 天，多数 7-8 天，已致敏者再次用药，数分钟至 24 小时内即 可发生 ● 可发生交叉过敏和多价过敏 ● 皮疹形态各式各样，很少有特异性 ● 糖皮质激素治疗有效 共同特点 11 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时 对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基 团的药物产生过敏。 磺胺类 普鲁卡因类 苯环 12 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常 不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产 生过敏。 13 药 疹 的 发 病 机 制 （ 三 ） ● 效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物 ? 过量反应：中毒性药疹 ? 蓄积作用：碘化物、溴化物 — 痤疮样皮疹 ? 光毒性反应 非免疫性反应 14 药疹临床表现复杂多变，被称为“万 能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现， 如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内 脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹 临床表现 15 轻型药疹 一、固定型药疹 fixed drug eruption 16 17 同一部位 , 皮损 反复多次发作 18 皮损愈后 , 留下特征性色素沉着斑 19 药 疹 的 临 床 表 现 （ 二 ） 二、荨麻疹型药疹 urticarial drug eruption 20 全身风团可伴有关节 痛等血清病样反应 21 药 疹 的 临 床 表 现 （ 三 ） 三、麻疹样或猩红热样型药疹 morbilliform eruption and scarlaliniformdrog eruption 22 23 24 这两型药疹，与相应的 传染病 — 麻疹、猩红热 鉴别很重要，麻疹粘膜 斑、杨梅状舌是重要的 鉴别诊断依据 25 一、多形性红斑型药疹 erythema multiforme drug eruption 重型药疹 26 靶形（或虹膜 样）损害是该 型药疹的特点 27 28 药 疹 的 临 床 表 现 （ 五 ） 二、大疱性表皮松解型药疹： drug – induced bullosa epidermolysis 29 尼氏征阳性 30 尼氏征阳性： ● 外观正常的皮肤上摩擦，可出现新的水疱或表皮 脱落； ● 水疱可以被推动； ● 从疱顶轻提疱壁，疱液向四周扩散，水疱扩大。