肝脏病常用的实验室检查09 3.pptVIP

? 乙型肝炎病毒 e 抗原（ HBeAg ） ? 参考值：阴性 ? 意义： ? 患者肝脏中有 HBV 复制，具有较强的传 染性 ；阳性孕妇可引起垂直传播 ? 持续阳性，表明乙肝处于活动期、肝细 胞损害较重，易转为慢肝、肝硬化 ? 急性 HBV 感染者， HBeAg 消失早于 HBsAg; 若其持续存在＞ 3M 预示趋向慢性 ? 乙型肝炎病毒 e 抗体（抗 -HBe ） ? 参考值：阴性 ? 意义： ? 大部分病毒被消除， 复制减少，传染性减低 ? 急性期即出现抗 -Hbe 者，易进展为慢肝 ? 慢活肝出现抗 -Hbe 者可进展为肝硬化 ? 与甲胎球蛋白阳性相关，警惕原发性肝癌； HBeAg 与抗 -Hbe 均阳性，且 ALT 升高时可 进展为原发性肝癌 ? 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 ? GGT ↑↑ （ 300 ～ 1000U/L ）， ALT 、 AST 轻 度 ↑ 或正常 ? 经常饮酒者 γ -GT ＞ 80U ? 酗酒者戒酒后 GGT 随之下降 ? 其他 ? 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿 瘤等， GGT 轻度 ↑ ? γ -GT 同工酶 ? 分类及临床意义 ? γ -GT 1 （高分子质量形式），存在于正常血清、 胆道阻塞及恶性浸润性肝病中 ? γ -GT 2 （中分子质量形式） ? 主要成分存在于肝脏疾病中，对 肝癌（尤其是 AFP 阴性者） 诊断有一定敏感性与特异性， ? 另一种存在于胆道阻塞性疾病 ? γ -GT 3 （低分子质量复合物），尚无重要意义 ? 有人认为 GGT 不同形式只是蛋白质翻译的变体， 而 非通常意义上的同工酶 ? α -L- 岩藻糖苷酶（ α -L-fucosidase, AFU ） ? AFU 是一种溶酶体酸性水解酶，广泛分布于机体 的组织细胞，血液和体液内，参与含岩藻糖基 的糖蛋白、糖脂的分解代谢 ? AFU ↓ ：岩藻糖苷水解反应受阻，引起岩藻糖苷 蓄积病 ? 参考值 27.1 ± 12.8 U/L （分光光度法） ? 临床意义 ? 岩藻糖苷蓄积病 的诊断 ? 遗传性岩藻糖苷酶缺乏症患儿 AFU 降低， 出现岩藻糖苷蓄积，多于 5 ～ 6 岁死亡 ? 肝细胞癌与其他 肝占位性病变的鉴别诊断 ? 肝细胞癌时 AFU 显著增高，其他肝占位性 病变时 AFU 增高阳性率远低于肝癌 ? 肝细胞癌手术切除后 AFU 降低，复发时又 升高 ? 谷氨酸脱氢酶（ glutamine dehydrogenase, GLDH ） ? GLDH 为仅存在于细胞线粒体内的特异性酶，肝 脏含量最高（主要分布于肝小叶中央区肝细胞 线粒体中），其次为心肌和肾脏等 ? 肝细胞坏死时 GLDH 可进入血液 ? 参考值 ? 男性： 0 ～ 8 U/L ? 女性： 0 ～ 7 U/L ? 临床意义 ? 肝细胞坏死 ? 卤烷致肝细胞中毒坏死， GLDH ↑↑ ? 酒精中毒伴肝细胞坏死， GLDH ↑ （敏感） ? 慢性肝炎、肝硬化 GLDH ↑ ? 急性肝炎 GLDH ↑ 反映肝小叶中央区坏死 ? 肝癌、阻塞性黄疸 GLDH ↑ ? 5 - 核苷酸酶（ 5 - nucleotidase, 5 -NT ） ? 5 -NT 是一种碱性单磷酸酯水解酶，能专 一水解核苷酸（特异性的水解 5 - 核苷酸 连于戊糖的 5 - 磷酸，生成核苷酸和磷酸） ? 参考值： 0 ～ 11 U/L ? 临床意义 ? 5 -NT 和 ALP 的测定结果在胆道梗阻、肝内 占位性病变或浸润性病变有高度相关性 ? 黄疸鉴别诊断（阻塞性？肝细胞性？） 5 -NT ↑ 2 ～ 3 倍以上：阻塞性 ? 妊娠： 5 -NT ↑ ? 骨病：正常 ? 单氨氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) ? MAO 存在于线粒体中，能促进体内结缔 组织增生，与肝脏纤维化密切相关。肝 脏有假小叶形成时，几乎皆有 MAO ↑↑ ? 参考值 0 ～ 3 U/L ? 临床意义 ? 肝脏疾病 ? 急性肝炎 MAO 大多正常； 伴有急性肝坏死 （亚急性和重症肝炎）时， MAO ↑ ? 轻度慢性肝炎 MAO 大多正常；中、重度慢性肝 炎（活动性慢性肝炎）， 50% 病例 MAO ↑ ，表 明有肝细胞坏死和纤维化形成 ? 失代偿期肝硬化 (80% 以上 )MAO ↑ ，但 MAO 对 早期肝硬化反应不敏感 ? 肝癌伴有肝硬化， MAO ↑ ? 肝外疾病 ? 慢性心衰， MAO ↑ ? 糖尿病， MAO ↑ ? 甲亢， MAO ↑ ? 系统硬化症， MAO ↑ ? 脯氨酰羟化酶 (prolyl hydroxylase, PH) ? PH 是胶原纤维合成的关键酶，在脏器发 生纤维化时，血清 PH 增高 ? 血清 PH 可作为肝脏纤维化的指标