标准认证 CNCA 00C 005 强制性产品认证实施规则 工厂质量保证能力要求.doc

2015年DAS成人未预料的 困难气管插管管理指南 LOGO 2015DAS成人未预料困难气管插管管理流程Plan A面罩通气与气管插若遭遇困及时求 优化头颈部体常规预充 成功呼气末CO2证实插管成功 保证充分肌松 ）可视喉镜（最多直接/3＋1次 喉外手法 探条 移除环状软骨按压 维持氧合和麻醉↓停下来，想一想 宣布气管插管失败权衡利弊，分析进退 SAD 置入Plan B：保证氧合1. 唤醒病人 成功2.经SAD气管插管 SAD 推荐二代3.使用SAD继续手术 更换种类或型号（最多3次）4.气管切开或环甲膜切开 通气和氧合 ↓ 通气失败宣布SADPlan C：面罩通气 成功唤醒病人 如果无法面罩通气，保证充分肌松 做最后的面罩通气尝试 作双人面罩通气术后监护与随访 ↓ 制定紧急气道处理计划宣布CICO 监测并发症 完成困难气道警示表Plan D：颈前紧急气道 亲自与病人沟通并记录 手术刀环甲膜切开术 向全科医生和当地数据库递交书面报告 反复强调优先氧 强调肌松药使用 将视频喉镜和声门上气道工具位置提前 涵括了全麻常规诱导和快速顺序诱导明确气道操作的尝试次数上限 中遇到的未预料困 难气管插管问题强调及时识别和宣布气道处理遇到的困难或失败 首次提出保证氧合后“停下来，想一想” 环甲膜切开用刀不用针 强调人员和加强训练的重要性等． 术前评估和计划 气道管理潜在问题在术前都得到确认时是最安全的； 术前气道评估应该常规进行，来确认可能导致面罩通气困难、SAD置入、气管插管或颈前紧急气道的因素； 误吸风险的评估是气道管理计划中一个关键组成部分。 术前应采取数个步骤来减少胃内容物的体积和PH值，如禁食和用药； 可以考虑在有严重胃排空延迟或者小肠梗阻的病人，通过鼻胃管 机械吸引来减少残余胃容量。． 快速顺序诱导 放置有套囊的气管导管是预防误吸的最佳保护方案； 琥珀胆碱是可选择的传统的肌松药； 罗库溴铵1.2mg/kg，起效速度和插管条件与琥珀胆碱相差无几，可用舒更葡糖（sugammadex）（正确剂量16mg/kg）快速拮抗罗库溴铵的作用。 按压环状软骨被用在意识丧失到置入带套囊气管导管期间，来保护气道免于污染，是快速顺序诱导的标准组成。 如果在快速顺序诱导期间，喉镜最初尝试困难，环状软骨压迫应该释放。但是这应该在喉镜暴露、吸引器到位时进行；发生反流时， 环状软骨压迫应该立即再次执行。． 首要任务是保证氧 强调体位的重要性，尤其是头高位和斜坡位的突出优势； Plan 建议所有病人常规预充氧； A 对高风险病人，建议窒息氧合技术； 关强调肌松药的使用； 键认可可视喉镜在困难气管插管中的使用； 点所有麻醉医生均应熟练掌握可视喉镜； 建议喉镜插管次数不超过3次（3+1）； 气管插管困难时避免环状软骨按压 体位 最大化喉镜暴露和气管插管成功的机会。 在大多数病人，应用直视喉镜的最佳体位是在寰枕关节颈部屈曲、头部伸展的经典嗅花位。 在肥胖病人，应该常规使用斜坡位来确保外耳道和胸骨上切迹的水平对齐，这可改善直视喉镜视野。也改善了气道开放和呼吸参数、在呼 吸暂停时易化被动氧合。 预给氧及呼吸暂停技术来保证氧合 所有病人在全麻诱导前都应该预给氧。 呼吸系统内合适流速的、100%纯氧可达到去氮，维持有效面罩密封直到呼末氧气比例达到0.87-0.9。 预给氧增加氧储备、推迟缺氧出现，为喉镜暴露、气管插管、以及万一插管失败时气道救援争取更多的时间。 在健康成年人，呼吸室内空气时呼吸暂停到去氧合的时间（定义为：呼吸暂停出现到外周血氧氧合度降低到小于等于90%的时间间隔）被限制到1-2分钟，但是通过预给氧可延长到8分钟。 20-25度头高位预给氧、持续正压通气已表明可延迟肥胖病人缺氧的出现。呼吸暂停期间，呼吸暂停到去氧合的时间也能通过正压通气得到延长。 预给氧及呼吸暂停技术来保证氧合 鼻腔给氧被证实可以延长肥胖病人和困难气道病人的呼吸暂停时间。 通过特定鼻导管的、经鼻湿化高流量氧气（高达70L/min）已被证实可以延长肥胖病人和困难气道病人的呼吸暂停时间，尽管它作为预给氧方法的有效性还没有得到全面评估。 呼吸暂停的预给氧是近来一个研究点，需要进一步证据。 除去标准预给氧和面罩通气外，在高风险病人，推荐鼻导管给氧。． 诱导药物选择 丙泊酚，最常用的诱导药物，抑制喉反射、比其他药物提供气道管理的更好条件。 强调了在反复气管插管尝试期间，确保病人有合适的麻醉深度很重要。 神经肌