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慢性肺源性心脏病临床路径 （2019 年版） 一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性肺源性心脏病（ ICD –10 ：I27.9 ）。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2009 年）。 1.有慢性呼吸系统疾病病史。 主要是慢性阻塞性肺疾病、 肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。 2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。 3.辅助检查： X 线胸片、心电图或超声心电图显示有肺 动脉高压、右心室及（或）右心房增大表现。 具有以上 1加 2 条或 1加 3 条，并排除其他心脏疾病即可作 出诊断。 （三）选择治疗方案的依据 根据 《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2009 年）、2015 年欧洲心脏 / 呼吸协会发 布的《肺动脉高压诊断与治疗指南》及 2017 年中华医学会 呼吸病学分会与老年医学会联合发布的《内科住院患者静脉 血栓栓塞症预防的中国专家建议》 。 1.治疗原发病。 2. 降低肺动脉高压。 3.纠正心力衰竭。 4.静脉血栓栓塞症的预防性治疗。 （四）标准住院日为 15 ～30 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD –10 ：I27.9 慢性肺源性心脏 病疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规。 （2 ）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 D- 二 聚体 （D –dimer ）、红细胞沉降率 （ESR）、C 反应蛋白 （CRP ）、 降钙素原（ PCT ）、脑钠肽（ BNP ）或 N- 末端脑钠肽前体 （NT-proBNP ）、肌钙蛋白（ cTNT 或 cTNI ）感染性疾病筛 查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） 。 （3 ）病原学检查。 （4 ）胸部正侧位片（或床旁 X 线胸片）、心电图、超声 心动图、肺功能（病情允许时） 。 2.根据患者病情可选择： 胸部 CT 、超声、心肌酶学检查、 双下肢静脉超声等。 （七）治疗方案及药物选择 1.控制感染：如果考虑是感染所致肺心病急性加重，入 院后应首先经验性使用抗菌药物治疗， 同时立即采取痰标本 , 最好在应用抗菌药物之前，做涂片革兰染色检查、培养及药 物敏感性检测；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 2.支气管舒张剂： 根据患者病情， 可以同时使用β受体激 动剂、 M 受体阻滞剂和茶碱类药物， 重症患者建议雾化吸入 β受体激动剂、 M 受体阻滞剂，轻症患者可以使用气雾剂或 定量干粉吸入剂（ MDI ）吸入。 3.激素：激素的使用需