医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展.ppt

2020/3/8 Dr.HU Bijie 31 HAP 病原谱复杂 准确的病原学诊断常有困难！ 2020/3/8 Dr.HU Bijie 32 呼吸道分泌物细菌检查 要重视定量或半定量培养 ? HAP 特别是 VAP 痰标本病原学检查的问题主要是假阳性； ? 培养结果意义的判断需参考细菌浓度； ? 要常规作血培养（敏感性 25%; 阳性也可能肺外感染 ) ? 咳痰标本分离的 CoNS 、除奴卡菌外的其他 GPB 、除流感 嗜血杆菌外的嗜血杆菌属、微球菌、肠球菌、念珠菌属 和厌氧菌临床意义不明确； ? 部分重症肺炎在经验性治疗失败后，应尽早衡量利弊开 展稍带创伤的病原学采样技术如 PSB 采样和防污染 BAL 。 ? ICH 应重视特殊病原体（真菌、肺孢子菌、分支杆菌、 CMV ）的检查，必要时经支气管肺活检甚至开胸活检。 2020/3/8 Dr.HU Bijie 33 【病例】 患者男性，咳嗽、咳痰加重 1 周，痰 色稍黄，发热 38.5C ，查体于右下肺少许湿性 罗音，胸片示右下肺炎 咳痰 培养结果： 绿脓杆菌 ＋ 草绿色链球菌 ＋＋＋ 奈瑟菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 2020/3/8 Dr.HU Bijie 34 【病例】 患者男性，咳嗽、咳痰加重 1 周，痰 色稍黄，发热 38.5C ，查体于右下肺少许湿性 罗音，胸片示右下肺炎 咳痰 培养结果： 绿脓杆菌 ＋＋＋ 草绿色链球菌 ＋ 奈瑟菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 2020/3/8 Dr.HU Bijie 35 【病例】 患者男性， 76 岁 , 慢支呼衰入院 , 气管 插管和抗菌治疗后一度好转 , 近 1 周咳嗽明显加 重 , 痰量加重，痰色稍黄，发热 38.5C ，查体于 右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 经人工气道吸痰 培养结果： 不动杆菌 ＋＋ 肠球菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 2020/3/8 Dr.HU Bijie 36 Acinetobacter only infects highly debilitated patients With relatively low mortality 8-12% H. Richet ICAAC 2019 Abstract #403 MRSA P aeruginosa Acinetobacter S maltophilia Pathogenicity Host debilitation No antibiotics in case of colonization 2020/3/8 Dr.HU Bijie 37 CAP 需要进行病原学检查的临床情形 （ HAP 呢？） 指征 血培养 痰培养 军团菌尿 抗原检测 肺炎链球菌 尿抗原检查 其他 ICU 患者 X X X X X(BAL) 门诊患者抗生素治疗无效 X X X 空洞性阴影 X X X(TB,F) 白细胞减少 X X 酗酒 X X X X 慢性严重肝脏疾病 X X 严重阻塞性 / 结构性肺疾病 X 无脾（解剖性或功能性） X X 近期旅行（ 2 周内） X X(Tab8) 军团菌尿抗原检测阳性 X( 培养 ) 不适用 肺炎链球菌尿抗原检测阳性 X X 不适用 胸腔积液 X X X X X( 胸水 ) 2020/3/8 Dr.HU Bijie 38 我国亟需引进、建立 非培养的病原体检测技术 ? GM 试验， G 试验 ? 军团菌和肺炎链球菌尿可溶性抗原检测 ? 肺炎支原体、肺炎衣原体血清学检测 ? 呼吸道病毒检测 2020/3/8 Dr.HU Bijie 39 HAP 抗菌治疗 正确的策略可明显改善预后！ 2020/3/8 Dr.HU Bijie 40 改善 HAP 预后的关键 ? 科学、合理、有效的使用抗菌药物 – 提高病原学诊断水平 – 熟悉不同人群常见病原谱 – 熟悉抗菌药物的药敏谱 – 根据药动与药效学原理，科学地给药 – 学习和运用诊治指南 – ………… 所有 HAP 均要进行病原学诊断 2020/3/8 Dr.HU Bijie 1 医院内肺炎常见耐药菌 感染现状与治疗进展 复旦大学附属中山医院 胡必杰 2020/3/8 Dr.HU Bijie 2 医院内肺炎的“三高” 发病率，病死率，医疗花费 ? 老年人胃癌术后肺炎 ? 昏迷病人并发肺炎 ? 肺癌化疗后肺炎 ? 白血病化疗后肺部真菌感染 ? 器官移植后肺炎 ? 结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎 ? 人工气道机械通气后并发肺炎 ? 。。。。。。 2020/3/8 Dr.HU Bijie 3 2019 年上海市 57708 例次医院感染构成情况 16 32 19.9 8.7 0.9 1.7 0.4 4.3 0.6 0