临床实践指南2016急性胰腺炎.ppt

临床实践指南 (2019) 急性胰腺炎的处理 Can J Surg. 2019 Apr;59(2):128-40. 前 言 急性胰腺炎（ acute pancreatitis ， AP ）分为轻度和重度胰 腺炎，急性胰腺炎最常见的原因是胆囊炎和饮酒。急性胰腺炎的 病死率仍持续增高。目前 2019-2019 年间发表的指南在对轻度和 重度急性胰腺炎外科干预的方式和时限都存在许多差异，临床在 对急性胰腺炎的处理的许多重要方面最终没有遵循询证推荐的要 求 ? 目的：对轻度和重度急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎和胆 源性胰腺炎并发症的治疗提供询证依据 《临床实践指南 (2019) 急性胰腺炎》 腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛 常常放射至背部 血清脂肪酶（淀粉酶）活性增高至少≥正常值上限 3 倍 CT 或 MR 具有急性胰腺炎特征性改变结果 1 2 3 诊断 AP 时需具备以下 3 点中的 2 条 急性胰腺炎的诊断 关键术语的定义 关键术语的定义 轻度 和 中度 和 重度 急性胰腺炎 轻度急性胰腺炎 ：无器官衰竭，无局部或全身并发症 中度急性胰腺炎 ：一过性的器官功能衰竭（ 48 小时内恢复和 / 或局部或 全身并发症，但没有持续的器官衰竭 重度急性胰腺炎 ：持续的器官功能衰竭大于 48 小时 ? 胰腺实质坏死和 / 或胰周组织坏 死性炎症 坏死型 ? 胰腺实质和胰周组织出现急性炎症 反应，没有出现组织坏死 间质水肿型 关键术语的定义 间质水肿性 和 坏死性 急性胰腺炎 关键术语的定义 急性胰腺炎的 器官衰竭和全身并发症 呼吸 ： PaO 2 /FiO 2 ≦300 心血管 ：收缩压 <90mmHg （无血管活性药物支持下），对液体无反 应，或 pH<7.3 肾 ：血肌酐≧ 170mmol/L 关键术语的定义 急性胰腺炎的 局部并发症 急性胰周积液 胰腺假性囊肿 急性坏死物积聚 包裹性胰腺坏死 指南推荐 2 严重性评估 支持治疗 3 4 营养 6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理 7 急性胰腺炎的治疗 1 急性胰腺炎的诊断 5 预防性抗生素 内 容 推荐 证据级别 推荐强度 ? 血脂肪酶： 所有 疑似急性胰腺炎 中 - 高 强 患者应查脂肪酶 ? 超声检查： 所有 患者应该 B 超评估 高 强 胆道基本情 况 ? MRCP ： 只有当病人 转氨酶增高 ， 高 强 而超声检查胆总管结石 显示不清或超声检查正 常时才推荐 ? CT ： 需要缩小与急性胰腺炎 低 - 中 强 鉴别诊断的范围。急性 胰腺炎患者疑似出现局 部并发症（ 腹膜炎、休克 、或超声提示有局部并 发症的结果 ） CT 判断局部并发症大多症状 发作 48-72 小时有用，而不是入院检查 指南推荐 2 严重性评估 支持治疗 3 4 营养 6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理 7 急性胰腺炎的治疗 1 急性胰腺炎的诊断 5 预防性抗生素 内 容 推荐