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附件 1
建设项目用地预审与选址意见书申请表
名称
项目建设单位
申请 联系人 联系电话
(公章)
单位
电子邮箱 手机号码
年 月 日
项目名称
项目统一代码
项目批准类型(审批、
项目批准机关
核准、备案)
建设
项目拟投资规模
项目 建设规模 平方米
(亿元)
概况 公里(线性工程)
项目建设依据 □项目建议书批复文件 □项目列入相关规划文件
□项目列入相关产业政策文件
项目类型 □公共服务类 □交通类 □能源类 □市政共用类 □水利类 □农业类 □其它
项目涉及市县
选址
项目拟选址位置
意向
使用权类型 □划拨 □出让
农用地(公顷)
未利用地 (公顷)
拟用 总规模(公顷) 建设用地(公顷)
地规 合计 耕地 永久基本农田
模
备注
申请单位对所申请事项相关政策均已经知悉并理解。
申请表填写的内容及随表附送的材料均真实、有效,符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的,由本
单位(人)承担相应的法律责任。
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