心房颤动介入治疗临床路径(2019年版).pdf

心房颤动介入治疗临床路径 （2019 年版） 一、心房颤动介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为心房颤动（ ICD-10 ：I48 ）。 行 经 导 管 心 内 电 生 理 检 查 及 导 管 消 融 治 疗 （ICD-9-CM-3 ：37.34/37.26 ）。 （二）诊断依据 根据《心房颤动：目前的认识和治疗建议》 （中华医学 会心电生理和起搏分会， 2018 年）、《心房颤动管理指南》 （ESC，2016 年）、《心房颤动导管和外科消融专家共识》 （HRS、EHRA 、ECAS、APHRS 、SOLAECE ，2017 年）。 1.临床表现：心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是心房 颤动最常见的临床症状，严重者可发生黑矇、晕厥。部分心 房颤动患者无任何症状或以卒中、动脉栓塞、心力衰竭等心 房颤动的并发症为首发症状。 2.心电图表现： P 波消失，代之以大小、形态及时限均 不规则的快速颤动波 ,频率 350 ～600 次/ 分 ,QRS 波节律绝对 不规则 ,形态多正常。 3.临床类型：分为初发房颤、 阵发性房颤、持续性房颤、 长期持续性房颤及永久性房颤。 （三）选择治疗方案的依据 根据《心房颤动：目前的认识和治疗建议》 （中华医学 会心电生理和起搏分会， 2018 年）、《心房颤动管理指南》 （ESC，2016 年）、《心房颤动导管和外科消融专家共识》 （HRS 、EHRA 、ECAS、APHRS 、SOLAECE ，2017 年）。 1.查找引起心房颤动的病因，确定治疗方案。 2. 治疗诱因及基础疾病（包括过量饮酒、急性心肌炎、 外科手术、 电击、 急性心包炎、 肺动脉栓塞、 急性肺部疾病、 甲状腺功能亢进、慢性心力衰竭、瓣膜性心脏病、先天性心 脏病、睡眠呼吸暂停等） 。 3.经导管消融。 4.药物治疗（抗心律失常药物治疗） 。 5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为 5 ～7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：I48 心房颤动疾病编码。 经 导 管 行 心 内 电 生 理 检 查 及 消 融 治 疗 （ICD-9-CM-3 ： 37.34/37.26 ）。 2. 除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性 心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进、睡 眠呼吸暂停等原因引起的心房颤动。 3.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）首诊处理 1.明确心房颤动的诊断。 2.根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为 高危栓塞人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗 策略。 （1 ）血液动力学不稳定者，如无禁忌，应尽早应用肝 素或低分子量肝素或 NOAC ，同时尽快给予同步电复律； 对 于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率。 （2 ）心房颤动持续时间≥ 48 小时或持续时间