心脏黏液瘤切除术临床路径(2019年版).pdf

心脏黏液瘤切除术临床路径 （2019 版） 一、心脏黏液瘤切除术临床路径标准住院流程 （一） 适用对象 因 心 脏 黏 液 瘤 而 行 黏 液 瘤 切 除 术 （ICD-9-CM-3 ： 37.33008 ）。 （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。 1.诊断：心脏黏液瘤或心脏黏液瘤可能性大。诊断即为 手术指征。 （三）标准住院日 9～ 13 天 （四）进入路径标准 接受心脏黏液瘤切除术 (ICD-9-CM-3 ：37.33008) 。 （五）术前准备 1～3 天 1.必需的检查项目 （1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，粪便常规 + 隐血试验，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖 +C 反 应蛋白），凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝 炎、梅毒、艾滋病等） ，动脉血气分析，红细胞沉降率。 （2 ）X 线胸片、心电图、超声心动图、心脏 CT 。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如主动脉 CT 、 心脏 MRI 、肺功能、颈动脉血管超声、腹部超声检查、冠状 动脉造影检查、头颅 CT 等。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （七）手术日为入院第 2 ～4 天 1. 麻醉方式：全身麻醉。 2. 心脏停跳，使用体外循环辅助。 3. 手术植入物：胸骨固定钢丝、人工心包补片。 4. 术中操作 （1 ） 胸骨切开后、主动脉阻断前，避免搬动、牵拉心 脏。 （2 ） 根据瘤蒂附着部位选择心脏切口， 绝大多数经右 房、房间隔切口可完整切除，个别需要经右室流出道切口或 左室心尖切口。 （3 ） 连同瘤蒂周围部分正常心脏组织一并切除， 切除 后检查瘤体完整性。 （4 ） 瘤体送病理。 5. 术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 6. 输血及血液制品：视术中情况而定。 （八）术后住院恢复 7～9 天 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2. 术后患者清醒后早期拔除气管插管 3.病情平稳后转回普通病房。 4. 必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能 ＋血糖， X 线胸片、心电图、超声心动图。 5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果，必要时 可进行头颅 CT 、腹部超声、腹部 CT 检查。 6.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。 7.抗血小板治疗：根据患者病情决定是否用药以及用药 时机。 （九）出院标准 1. 患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2. 切口