急性左心衰竭临床路径(2019年版).pdf

急性左心衰竭临床路径 （2019 年版） 一、急性左心衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性左心衰竭（ ICD-10 ：I50.1 ）。 （二）诊断依据 根据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》 （中华医学 会心血管病分会， 2018 年）、《急性心力衰竭院前及院内早期 管理建议》 （ESC，2015 年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗 指南》 （ESC，2016 年）。 1. 临床表现：不同程度的呼吸困难（端坐呼吸或阵发性 夜间呼吸困难，重者可出现低灌注症状如四肢湿冷、尿少、 神志模糊、头晕。 2. 体征：奔马律、肺部啰音（双侧） 、外周水肿（双侧） ， 重者脉压窄、低血压。 3. 辅助检查： 心力衰竭的生化标志物 （如BNP或 NT-Pro BNP）升高， X 线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图 可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌 缺血、心律失常的客观证据。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》 （中华医学会心 血管病分会， 2018 年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理 建议》（ESC，2015 年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》 （ESC，2016 年）、《心力衰竭合理用药指南》 （国家卫生计生 委合理用药专家委员会，中国药师协会， 2016 年）。 1. 一般治疗：半卧位或端坐位，必要时吸氧，无创监测 包括血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及持续心电监测，适当 限制液体和钠的入量。 2. 药物治疗： （1）应用利尿剂消除肺循环淤血和（或）体循环淤血 症状和（或）体征，应用强效袢利尿剂。 （2 ）血管扩张剂的应用：对于收缩压＞ 90mmHg，可静 脉用血管扩张剂。收缩压＞ 110mmHg，可安全使用， 90 ～ 110mmHg，密切观察下使用。 （3 ）正性肌力药物：如伴症状性低血压（≤ 85mmHg） 或心输出量降低伴循环淤血患者可以考虑短期静脉内输入。 （4 ）血管收缩药物：应用了正性肌力药仍有心源性休 克表现或合并显著低血压状态时可应用。 （5）阿片类药物：如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急 性肺水肿患者可谨慎使用。应密切观察疗效和呼吸抑制的不 良反应。 （6）伴快速心室率的心房颤动患者可应用洋地黄类药 物和（或）β受体阻滞剂（急性心衰失代偿禁用） 、胺碘酮。 （7）其他伴随疾病和合并症的治疗。 3. 非药物治疗措施： （1）对于呼吸窘迫（呼吸频率＞ 25 次/ 分，SpO ＜90%）的 2 患者，应用无创正压通气 （CPAP、BiPAP），但对低血压的患者应 慎用。 （2 ）如发生呼吸衰竭， PaO ＜60mmHg、PaCO＞50mmHg和 2 2 pH＜7.35 ，应考虑机械通气， 可首先采用无创通气模式， 必要时 气管插管下机械通气。 （3）必要时主动脉内球囊反搏治疗和血液超滤等治疗。 4.