医院护理质量持续改进方案..docVIP

1 - ⅩⅩ年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理管理又是医疗质量管理的重要组成部分。医疗质量直接关系到病人的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象。医学模式的转变，健康观念的更新，人们生活水平的提高，服务对象对护理质量提出了更高的要求。为加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，保障病人安全，顺利通过二级综合医院的复审，特制订本方案。 护理质量管理的原则：“预防为主，以病人为中心；标准化、事实和数据化；以人为本，全员参与，持续改进”的原则。 护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，促使护理人员行为更加规范，各个环节相互制约、相互促进、质量不断提高，以最佳的技术、最短的时间、最低的成本，达到最优质的护理服务效果。 护理质量管理目标 优质护理服务病房覆盖率100% 护理工作满意度≥96% 基础护理合格率≥90% 危重患者护理合格率≥90% 护理文书书写合格率≥95% 急救物品完好率100% 无菌物品合格率100% 一人一针一管执行率100% 年事故发生率0 严重差错发生率≤0.5/百张床 年压疮（可避免的）发生率0 高危患者入院时压疮的风险评估率100% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 护理技术操作合格率≥95%（90分合格） 护理质量管理的组织结构：护理部质控组－病房质控组组成的二级质量控制体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部及护士长共同完成 护理质量持续改进方案 一、不断完善医院、科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。 四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。 五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。 3、落实ICU患者的安全目标管理。 4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。 六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。 七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。 八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。 九、护理质量检查结果作为对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。 十、鼓励不良事件的主动上报。 1、建立护理不良事件主动报告制度，对主动上报的不良事件无惩罚。 2、根据不良事件发生的情况及时汇总进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。 十一、加强护理人员规范服务的督查力度。 1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。 2、护理部及科室每月进行住院病人满意度调查，征求病人意见，不断改进护理工作。 3、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。 一 、护理部质控组 【工作职责】 1、负责全院护理质量控制管理。 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成年、季、月质控计划。 4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 【工作安排】 1、每季度对全院各护理单元护理工作全面检查一次。 2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查。 综合检查内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。 重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题进行重点追踪，持续跟进。 满意度调查：病区及护理部每月分别对出院病人或住院病人发放满意度调查表一次，汇总存在问题，做到持续改进。 夜间护理质量：每周安排两次护士长夜查房，检查夜间护理工作质量。 二、病区质控组 【工作职责】 1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 3、定期汇总检查结果，结合护理部质控结果，每月组织召开科室质量分析讨论会分析工作中存在问题，提出改进措施并落实。 【工作安排】 1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。 2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。 3、主