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附 录 A
（资料性附录）
耕地损毁鉴定申请表
F.耕地损毁鉴定申请表
填表日期 年 月 日
姓名 联系电话
申请单位（人）
地址
申请鉴定地块区位 （具体到村民组）
东至： 西至：
申请鉴定地块面积
申请鉴定地块四至
2
（m ）
南至 北至
图斑号 / 图幅号
申请鉴定原因描述
提交材料名称
附 录 B
（资料性附录）
耕地损毁鉴定工作表
B ．1 耕地损毁鉴定基本状况调查表
鉴定地块申请
联系电话
单位（人）
鉴定地块技术承担
单位名称 负责人及联系电话
单位
损毁主体责任人（单位 /
鉴定地块权属 地块权利人
个人）
东至： 西至：
鉴定地块图斑号 /
鉴定地块四至
图幅号
南至： 北至：
鉴定地块区位 位置（具体到村民小组）
耕地地类 （损毁前） 鉴定地块面积 ㎡
1. 损毁现实状态
现状描述
2 . 损毁原因及分析
自然条件
地块区域条件 社会经济状况（农作物产量及效益状况）
基础设施状况
耕地质量各分等因素值（土壤有机质含量、土
地块耕地等别信息 壤 pH 值、表层土壤质地、剖面构型、有效土
耕地等别
（损毁前） 层厚度、障碍层距地表深度、灌溉保证率、排
水条件、地形坡度）
调查成员（签名） 调查时间：
B ．2 耕地损毁鉴定信息勘察表
项目鉴定单位
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